Supongamos que tiene un paciente en el que sospecha altamente que tiene una embolia pulmonar (EP) que deriva en un paro por PEA mientras espera una angiografía por tomografía computarizada. ¿O qué pasa con un paciente con un ECG que muestra un STEMI claro y pierde pulsos?
Pregunta clínica:
En la rara situación en la que los fibrinolíticos puedan estar indicados en un paro cardíaco por EP o infarto agudo de miocardio (IAM), ¿cuál es la dosis?
| Citación | Diseño del estudio | Condición | Droga | Dosis |
| Kurkciyan et al. 1 | Cohorte retrospectiva | EDUCACIÓN FÍSICA | Alteplasa | 100 mg (ya sea dos bolos de 50 mg O un bolo de 15 mg seguido de 85 mg durante 90 min) |
| Ruiz-Bailen et al. 2 | Serie de casos (6 puntos) | EDUCACIÓN FÍSICA | Alteplasa | Bolo de 50 mg, repetir 50 mg en 30 min |
| Janata et al. 3 | Cohorte retrospectiva | EDUCACIÓN FÍSICA | Alteplasa | 0,6-1,0 mg/kg en bolo (hasta 100 mg) |
| Sharifi et al. 4 | Serie de casos (23 puntos) | EDUCACIÓN FÍSICA | Alteplasa | bolo de 50 mg |
| Lederer et al. 5 | Cohorte retrospectiva | IAM | Alteplasa | 100 mg (15 mg seguidos de 85 mg durante 90 min) |
| Ruiz-Bailen et al. 6 | Cohorte retrospectiva | IAM | Alteplasa | 100 mg (ya sea dos bolos de 50 mg O un bolo de 15 mg seguido de 85 mg durante 90 min) |
| Schreiber et al. 7 | Cohorte retrospectiva | IAM | Alteplasa | 100 mg (15 mg seguidos de 85 mg durante 90 min) |
| Kurkciyan et al. 8 | Cohorte retrospectiva | IAM | Alteplasa | 100 mg (15 mg seguidos de 85 mg durante 90 min) |
| Bottiger et al. 9 | Observacional prospectivo | Paro cardíaco no traumático | Alteplasa | Bolo de 50 mg, repetir 50 mg en 30 minutos |
| Abu-Laban et al. 10 | ECA | Paro cardíaco por cualquier causa. | Alteplasa | 100 mg en 15 min |
| Fatovich et al. 11 | ECA | Paro cardíaco por cualquier causa. | tenecteplasa | bolo de 50 mg |
| Bozeman et al. 12 | Cohorte prospectiva | Paro cardíaco no traumático | tenecteplasa | bolo de 0,5 mg/kg |
| Bottiger et al. 13 | ECA | Paro cardíaco por cualquier causa. | tenecteplasa | bolo de 0,5 mg/kg |
| * La tabla incluye solo estudios en los que la dosis/administración de fibrinolítico está claramente especificada. | ||||
Llévate puntos a casa
- La dosis de tPA en caso de paro cardíaco oscila entre 50 y 100 mg administrados en forma de bolo +/- infusión.
- Según las Directrices de la AHA de 2010 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia , "la RCP continua no es una contraindicación absoluta para la fibrinólisis".
- Algunos estudios sugieren permitir 15 minutos de RCP para que el medicamento haga efecto.
- La evidencia es "mejor" para la EP; Los datos NO respaldan un paro cardíaco indiferenciado.
- En la mayoría de los estudios se utilizaron anticoagulantes, como la heparina, junto con el fibrinolítico.
Última actualización: 14 de agosto de 2016
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Ruiz-Bailén M, Aguayo-de-Hoyos E, Serrano-Córcoles M, et al. Trombólisis con activador del plasminógeno tisular recombinante durante la reanimación cardiopulmonar en embolia pulmonar fulminante. Una serie de casos. Reanimación . 2001;51(1):97-101. [ PubMed ]
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Janata K, Holzer M, Kürkciyan I, et al. Complicaciones hemorrágicas mayores en reanimación cardiopulmonar: el lugar de la terapia trombolítica en el paro cardíaco por embolia pulmonar masiva. Reanimación . 2003;57(1):49-55. [ PubMed ]
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Sharifi M, Berger J, Beeston P, et al. Actividad eléctrica sin pulso en embolia pulmonar tratada con trombólisis (del estudio “PEAPETT”). Soy J Emerg Med . 2016;34(10):1963-1967. [ PubMed ]
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Información del autor
La publicación ¿Cuál es la dosis clave de tPA? apareció por primera vez en ALiEM .