Nos encanta el magnesio en el departamento de emergencias. Se ha dicho que el magnesio es de segunda línea para todo (algo así como la doxiciclina). Pero ¿qué pasa con el control de frecuencia/ritmo en la fibrilación auricular (FA)? La guía AHA/ACC/HRS de 2014 para el tratamiento de pacientes con FA no menciona el magnesio en absoluto . 1 El Dr. Josh Farkas ( @PulmCrit ) escribió sobre las infusiones de magnesio para la fibrilación auricular y la torsión torsada el año pasado. Su publicación analizó su uso para la cardioversión, el control del ritmo y la frecuencia en pacientes críticamente enfermos. Nuestra publicación se centrará específicamente en los datos de magnesio intravenoso para el control de la frecuencia en entornos relacionados con el servicio de urgencias.
A lo largo de los años, el magnesio intravenoso se ha estudiado para el tratamiento de la FA rápida en varias situaciones clínicas, sobre todo en pacientes posquirúrgicos. Sin embargo, también existen estudios en pacientes de urgencias y cardiología, tanto como terapia primaria como complementaria. De hecho, dos metanálisis de 2007 evaluaron los datos (en su mayoría los mismos estudios) . 2,3 Ambos concluyeron que el magnesio es seguro y eficaz para controlar la frecuencia ventricular en la FA rápida en comparación con el placebo, este último en pacientes que también reciben digoxina. Una mirada más cercana a los metanálisis revela que el efecto positivo de control de la tasa de magnesio parece estar impulsado por los ensayos controlados con placebo. 4 De manera similar, el beneficio positivo del magnesio en el control del ritmo se deriva en gran medida de los ensayos versus placebo o medicamentos tradicionales para el control del ritmo (p. ej., betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio) en lugar de amiodarona u otros agentes de control del ritmo. De los 11 estudios citados en los metanálisis, sólo cinco informaron datos de control de frecuencia en entornos relacionados con el servicio de urgencias.
Control de la frecuencia con magnesio intravenoso en entornos relacionados con el servicio de urgencias
| Citación | Escenario/Diseño | Comparación | Resultado |
| Chiladakis 2001 5 | Departamento de cardiología/prospectivo, aleatorizado |
Diltiazem (n = 23): 25 mg IV durante 15 min, luego 12,5 mg/h en infusión durante 6 h Magnesio (n = 23): 2,5 g IV durante 15 min, luego 7,5 g durante 6 h |
Eficacia similar en la reducción de la frecuencia ventricular a 1 hora (P <0,05) |
| Davey 2005 6 | DE / prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo |
Control (n = 97): 100 ml de dextrosa al 5% , digoxina intravenosa a criterio del médico tratante Magnesio (n = 102): 2,5 g durante 20 min, luego 2,5 g durante 2 h, digoxina intravenosa a criterio del médico tratante |
El magnesio tiene más probabilidades que el placebo de alcanzar una FC <100 lpm (65 % frente a 34 %, RR 1,89; IC del 95 %: 1,38 a 2,59; P <0,0001) |
| Joshi 1995 7 | UCI / prospectiva, controlada |
Verapamilo (n = 45): 5 mg de verapamilo IV, repetir si no hay respuesta después de 15 min Magnesio (n = 41): 2 g, repetir si no hay respuesta después de 15 min. |
Es más probable que el verapamilo alcance una FC <100 lpm (55,6 % frente a 19,5 %) p < 0,0001 |
| Hays 1994 8 | DE / prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo |
Control (n = 8): placebo (no definido), 0,5 mg de digoxina IV después de los primeros 30 minutos Magnesio (n = 7): 2 g durante 1 min, luego 1 g/h durante 4 h, IV 0,5 mg de digoxina después de los primeros 30 min |
A los 5 minutos, las frecuencias ventriculares disminuyeron 16 +/- 7% (P <0,02) con MgSO4; esto fue comparable al control de la frecuencia con digoxina (18 +/- 9%) a las 4 horas |
| Güllestad 1993 9 | Poco claro/prospectivo , aleatorio |
Verapamilo (n = 20): Verapamilo 5 mg IV durante 5 min, repetir 5 mg si no hay respuesta después de 10 min, seguido de una infusión de 0,1 mg/min Magnesio (n = 15): 1,2 g durante 5 min, repetir si no hay respuesta después de 10 min, seguido de infusión de 0,04 mmol (0,01 g)/min |
Es más probable que el verapamilo alcance una FC < 100 lpm a las 4 horas (48 % frente a 28 %) p <0,05 |
Se ha publicado un ensayo sobre la DE desde los metanálisis . 10 Veinticuatro pacientes fueron aleatorizados en un método doble ciego y controlado con placebo para recibir sulfato de magnesio 2,5 g (10 mmol) IV o solución salina al 0,9 % durante 15 minutos.
- Frecuencia cardíaca inicial (media +/- desviación estándar [DE])
- Grupo salino: 140 +/- 21 latidos/min
- Grupo MgSO4: 125 +/- 24 latidos/min
- Frecuencia cardiaca a las 2 horas
- Grupo salino: 114 +/- 31 latidos/min
- Grupo MgSO4: 116 +/- 30 latidos/min
- La disminución de la frecuencia cardíaca a lo largo del tiempo no difirió entre los grupos (p=0,124).
Un estudio de 2018 exploró más a fondo el papel del magnesio. 11 Jenny Koehl, PharmD, presentó un análisis completo del ensayo en el blog The PharmERToxGuy . Brevemente, un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego en tres SU de Túnez encontró que 4,5 g de magnesio intravenoso (cuando se combina con un agente bloqueador del nódulo AV) lograron resultados de frecuencia cardíaca mejores que el placebo (64,2 % frente a 43,6 % a las 4 horas). ; 97,9% vs 83,3% a las 24 horas). Dos puntos importantes, destacados por el blog The PharmERToxGuy, son:
- Se lograron mayores reducciones en la frecuencia cardíaca durante el período de estudio de 24 horas con la adición de magnesio. Esto es importante porque puede no ser evidente de inmediato durante una estadía en el servicio de urgencias si el magnesio está ayudando, especialmente cuando se usa digoxina, que tarda más en actuar (a veces varias horas).
- El agente bloqueador del nódulo AV más común en el estudio fue la digoxina. Esto no refleja la práctica general en los EE. UU. Es alentador que en los pacientes que recibieron diltiazem o betabloqueantes, no hubo un mayor riesgo de bradicardia o hipotensión. Necesitamos un estudio con magnesio + los agentes bloqueadores del nódulo AV utilizados en EE. UU.
Dosis
Según los datos disponibles, la dosis de magnesio debe ser de 2 a 4 g por vía intravenosa durante 15 a 30 minutos. En algunos ensayos se utilizaron bolos repetidos o infusiones continuas y pueden considerarse. Para mantener altos los niveles de magnesio intracelular, en teoría son necesarias las infusiones. Sin embargo, puede que no sea logísticamente factible mantener una infusión continua de magnesio en el servicio de urgencias, especialmente considerando que no hay muchos datos de respaldo disponibles.
Efectos adversos
Los principales efectos adversos de la administración intravenosa de magnesio en todos los ensayos fueron enrojecimiento e hipotensión leve. Todas las reacciones fueron leves y autolimitadas.
Deficiencia de magnesio
La hipomagnesemia se encuentra a menudo en pacientes con FA rápida, pero los datos son contradictorios sobre si el nivel de magnesio es importante. 12,13 Un estudio no encontró diferencias en el efecto del magnesio sobre la frecuencia cardíaca entre pacientes con FA rápida y con deficiencia de magnesio y sin ella.
Fibrilación auricular crónica
El magnesio no parece tener efecto sobre la frecuencia cardíaca en pacientes con FA crónica . 14
Línea de fondo
El magnesio parece ser seguro y moderadamente eficaz para reducir la frecuencia cardíaca en la FA rápida. Incluso en los estudios en los que el magnesio fue menos eficaz que un comparador activo, aún demostró cierta reducción en la FC. Por lo tanto, parece razonable considerar la administración de 2 a 4 g de magnesio por vía intravenosa como terapia complementaria mientras se elige entre un bloqueador de los canales de calcio o un betabloqueante como agente principal de control de la frecuencia. En algunos casos, es posible que el magnesio sea suficiente para alcanzar objetivos de FC indulgentes (es decir, < 110 lpm). Monitorizar adecuadamente la FC y la PA.
Última actualización: 22/08/18
Información del autor
La publicación Magnesio para el control rápido de la frecuencia de fibrilación auricular en el servicio de urgencias apareció por primera vez en ALiEM .