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Serie MÉdICA | Caso del paciente con póliza de no aprendiz

Brent Thoma, MD MA |

No se permiten estudiantes ¡Bienvenido al episodio 2 de la temporada 3 de la serie ALiEM Medical Education in Cases (MEdIC)! Nuestro equipo (Brent Thoma, Sarah Luckett-Gatopoulos, Tamara McColl, Eve Purdy y Teresa Chan) se complace en darle la bienvenida a nuestra comunidad de práctica en línea donde analizamos casos difíciles de educación médica cada mes. Como de costumbre, la discusión comunitaria se revisará utilizando métodos de investigación cualitativa para producir un resumen curado que se combinará con dos respuestas de expertos para crear un recurso didáctico funcional.

El caso de este mes presenta un problema que muchos de nosotros hemos visto en nuestra práctica diaria: un paciente con una política estricta de no aprender que se niega a ser evaluado por nadie que no sea el médico tratante. Dado que gran parte de la atención en los hospitales universitarios se delega a través de becarios, residentes y estudiantes de medicina en distintas etapas de formación, ¿cómo abordaría este problema? ¡Lea el caso y únase a la discusión a continuación!

Serie MEdIC: El concepto

Inspirada en Harvard Business Review Cases e inicialmente dirigida por la Dra. Teresa Chan ( @TChanMD ) y el Dr. Brent Thoma ( @Brent_Thoma ), la serie Medical Education In Cases (MEdIC) pone bajo el microscopio casos difíciles de educación médica. El cuarto viernes del mes, planteamos un dilema hipotético desafiante, moderamos una discusión sobre enfoques potenciales y reclutamos expertos en educación médica para brindar respuestas “estándar de oro”. Los casos y las respuestas estarán disponibles para descargar en formato PDF. ¡No dude en utilizarlos! Si eres un educador médico con un problema pedagógico, queremos conseguirte un MEdIC. Envíenos sus dilemas ( pautas ) más difíciles y ayúdenos al resto de nosotros a llevar nuestra enseñanza al siguiente nivel.

El caso del paciente con una política de no aprendiz

por los Dres. Andrew Petrosoniak ( @petrosoniak ) y Nikita Joshi ( @ njoshi8 )

John, residente de primer año de medicina de emergencia (EM), regresa lentamente al área de registros médicos en el departamento de emergencias. Acababa de pasar 5 minutos intentando recopilar una historia y realizar un examen físico a la Sra. Armstrong, una señora de 73 años con antecedentes de EPOC que presentaba disnea. Excepto que no salió según lo planeado y ahora tuvo que explicarle a su asistente por qué no podía continuar.

El médico tratante, el Dr. Brown, levanta la vista de sus registros y mira a John: “¿Ya volviste? ¡Eso fue rápido!"

John explicó: “Bueno, la señora Armstrong no me dejó continuar con la historia clínica y el examen físico cuando descubrió que yo era sólo un médico residente. Todo fue genial hasta que vio que mi placa decía 'Medicina de emergencia PGY-1'”. Se molestó y se negó a responder más preguntas. Cuando le pregunté qué le pasaba, me dijo que no era un conejillo de indias y que no quería que los estudiantes de medicina practicaran con ella porque ya había pasado por suficiente. Me dijo que sólo quería hablar con un médico 'real'”.

John continuó: "Traté de explicarle que soy médico con un título de médico y que este es un hospital universitario donde los médicos jóvenes trabajan en estrecha colaboración bajo la supervisión de los médicos tratantes, pero ella no me escuchó".

“¿Le dijiste que escucharía la historia y vendría a verla en breve? ¿Y que todos los pacientes sean revisados ​​y examinados por un médico tratante? preguntó el Dr. Brown. “De hecho, a menudo les digo a mis pacientes que es más completo hacerlo de esta manera que si fuera yo mismo, ya que la historia se cuenta dos veces con un residente y pasamos tiempo pensando y discutiendo sus síntomas, el diagnóstico y el tratamiento. plan".

"Mencioné todas estas cosas, pero ella dijo que había visto a muchos estudiantes de medicina en su época y que ahora lo único que quiere es uno real", dijo John. “Cuando empezó a gritarme que me fuera, pensé que lo mejor era venir a buscarte”.

“¿Se presentó inicialmente como residente?” preguntó el Dr. Brown.

"No, solo dije, soy el Dr. Callaghan y trabajo con el Dr. Brown, a quien conocerá en breve".

Preguntas clave

  1. ¿Cómo deben los estudiantes y residentes de medicina expresar su nivel de formación durante su presentación a un paciente?
  2. ¿Qué actitud deben adoptar los médicos jóvenes o los estudiantes cuando hablan con un paciente que no quiere ser atendido o examinado por un “médico en formación”?
  3. ¿Qué estrategias pueden utilizar los estudiantes y residentes de medicina para ayudar al paciente a comprender mejor cómo funciona un hospital universitario?
  4. ¿Cómo debe abordar un médico tratante situaciones en las que el paciente se niega a ver a nadie excepto al médico tratante?

Resumen semanal

Como siempre, publicaremos las respuestas de los expertos y un comentario curado derivado de las respuestas de la comunidad una semana después de la publicación del caso. Esta vez los dos expertos son:

  • Dr. Michael Gisondi ( @MikeGisondi ), asistido por sus compañeros de educación médica, el Dr. Abra Fant ( @DrAbracadabra) y el Dr. Benjamin Schnapp ( @Schnappadap) de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern ( @NorthwesternEM ). El Dr. Gisondi es el director del programa de residencia de EM, el director de becas de educación médica, el director de la Academia de Educadores Médicos de Feinberg y el director de estrategia de la incubadora de residentes en jefe de ALiEM. Además de ser becarios de educación médica en Northwestern, Abra estudia Calidad y Seguridad de la Atención Médica, mientras que Benjamin tiene interés en la toma de decisiones cognitivas.
  • La Dra. Jennifer Tang ( @jctangmd ) es profesora clínica adjunta en la Universidad McMaster, médica de urgencias en ejercicio en Hamilton Health Sciences y forense investigadora regional. También completó una Maestría en Ciencias de la Salud (Bioética) a través de la Universidad de Toronto y se desempeña como representante de Ontario en el comité de ética de las Asociaciones Médicas Canadienses.

El 6 de noviembre de 2015 publicaremos las respuestas de los expertos y los comentarios seleccionados de la comunidad para el caso del paciente con una política de no aprendizaje. Después de esa fecha, podrá continuar comentando a continuación, pero su comentario ya no se integrará al comentario seleccionado. Dicho esto, nos encantaría saber de usted, ¡así que comente a continuación!

Todos los personajes en este caso son ficticios. Cualquier parecido con personas reales, vivas o muertas, es pura coincidencia. Además, como siempre, generaremos un comentario comunitario seleccionado basado en su participación a continuación y en Twitter. Intentaremos atribuir nombres, pero si elige comentar de forma anónima, en nuestros escritos nos referiremos a usted como su seudónimo.

Información del autor

Brent Thoma, MD MA

Editor asociado de ALiEM
Director de Investigación en Medicina de Emergencia de la Universidad de Saskatchewan
Editor/Autor en CanadiEM.org

El post Serie MEdIC | El caso del paciente con una política de no aprendizaje apareció por primera vez en ALiEM .

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