Serie MEdIC: El caso del error de trastienda: revisión de expertos y comentarios seleccionados

El caso del error de trastienda nos presentó un escenario interesante que cautivó a lectores de todo el mundo. En este caso, Trevor, el estudiante de medicina, escucha la conversación de dos de sus colegas mayores discutiendo y riéndose sobre una reanimación reciente. Los miembros mayores del equipo utilizaron términos como "viajero frecuente", "calzoncillos rojos", lo que molesta mucho a Trevor. En su opinión: “Un médico atento nunca hablaría así. ¿Y la jerga? Eso es simplemente horrible”. ¿Qué pensó la comunidad ALiEM sobre este caso? Bueno, ¡sigue leyendo para ver los resúmenes o ve directamente a la discusión del blog para leer lo que la gente escribió!

Este mes, Heather Murray ( @HeatherM211 ) y yo ( @TChanMD ) organizamos una serie de debates MEdIC sobre este tema con ideas de la comunidad ALiEM. Ahora estamos orgullosos de presentarles el comentario seleccionado de la comunidad y 2 de nuestras dos opiniones de expertos. Gracias a todos nuestros participantes por contribuir a los enriquecedores debates de la semana pasada. Francamente, fue un verdadero placer ver a la comunidad en línea unirse para hacer que esta discusión fuera tan vibrante y rica. Realmente apreciamos el apoyo que todos han brindado a la Serie MEdIC. (Honestamente, disfruté mucho leyendo todos los comentarios, ¡los 120 aproximadamente!)

Esta publicación de seguimiento incluye

• Las respuestas de nuestros expertos en 'jerga y humor', el Dr. Brian Goldman (@NightShiftMD) de la serie White Coat Black Art de CBC, y la Sra. Liz Crowe (@LizCrowe2) es una trabajadora social clínica avanzada.
• Un resumen de las ideas de la comunidad ALiEM derivadas de las discusiones en Twitter y blogs.
• Versiones en PDF descargables gratuitamente del caso y respuestas de expertos para su uso en actividades de educación médica continua

[su_spoiler title=”Respuesta del experto 1: Argot y cultura médica” style=”fancy” icon=”chevron-circle”]

Brian Goldman, MD, FACEP, MCFP (EM), FCFP (@NightShiftMD)
Profesor asistente, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad de Toronto. Presentador de White Coat, Black Art en CBC Radio One y autor de The Secret Language of Doctors

Si palos y piedras pudieran romperte los huesos

Los términos ' calzoncillos rojos' y ' viajero frecuente' son ejemplos de jerga, a la que los lingüistas se refieren más formalmente como argot, que el Diccionario Merriam-Webster define como “un vocabulario y un modismo a menudo más o menos secreto y peculiar de un grupo en particular”. " El propósito del argot es evitar que personas externas que escuchan a escondidas comprendan de qué estás hablando y crear un vínculo entre colegas, compañeros de equipo o amigos. El argot médico es simplemente inglés aumentado con palabras en clave que son incomprensibles para todos excepto para aquellos que lo saben.

En general, se puede utilizar argot o jerga para describir a pacientes indeseables o frustrantes. Un ejemplo que se usa comúnmente es el de “viajero frecuente”, que se refiere a pacientes que regresan una y otra vez. Algunos usan el término porque creen que el paciente recurrente está jugando con el sistema para obtener beneficios como comida, vendajes y vales de taxi.

Hay poca evidencia publicada sobre el argot médico. Una encuesta de médicos estadounidenses realizada en 1993 encontró que la jerga se aprende en el entorno clínico y, por lo tanto, es poco común hasta el tercer o cuarto año de la escuela de medicina. Esa encuesta encontró que el uso de la jerga alcanza su punto máximo durante el primer año de posgrado y comienza a disminuir a lo largo de los años de residencia, y a los 20 años de práctica, el autoconocimiento admitido de los términos de la jerga es solo marginalmente mayor que el de los médicos preclínicos. estudiante [1] .

Al investigar para mi libro El lenguaje secreto de los médicos, encontré varias colecciones de argot anecdótico. Si bien estoy de acuerdo en que es más probable que los residentes utilicen jerga, hay pruebas de que algunos médicos tratantes también utilizan jerga [2] . Un estudio de 2012 realizado por Reddy y sus colegas de la Universidad de Chicago encontró que el 40,3% de los hospitalistas encuestados admitieron burlarse de otros médicos, el 35,1% se burlaron de otros asistentes ante sus colegas y el 29,8% admitieron haber hecho comentarios despectivos sobre un paciente en las visitas. [2] .

¿Tiene algún papel este lenguaje?

Si se utilizan palabras de jerga, entonces su uso es una prueba de que el lenguaje tiene un propósito.

Coombs y sus colegas escribieron que la jerga ayuda a los médicos jóvenes a superar las ansiedades que encuentran durante la formación y la práctica médica: aquellas ansiedades que surgen de la incertidumbre clínica y diagnóstica, la dificultad para tratar a otros seres humanos y el intento de distanciarse de la enfermedad y la muerte [1] .

La ansiedad asociada con la incertidumbre clínica y diagnóstica no tiene su merecido en el discurso médico común. En su brillante libro Experiment Perilous, la Dra. Renee Fox, una de las sociólogas más prominentes de Estados Unidos, escribió extensamente sobre el desafío de lidiar con la incertidumbre terapéutica que enfrentaron los médicos que trabajaban en la década de 1950 en el Grupo de Investigación Médica de Boston.

“Por tanto, lo que el médico puede hacer para ayudar a un paciente suele ser limitado. Lo que debería hacer con frecuencia no está claro. Y las consecuencias de sus acciones clínicas no siempre pueden predecirse con precisión. Sin embargo, frente a estas incertidumbres y limitaciones, se espera que el médico instituya medidas que faciliten el diagnóstico y tratamiento de los problemas que presenta el paciente”. [3] Más allá del uso de pronombres exclusivos de género, Fox identificó una ansiedad central que es tan generalizada hoy como lo era entonces.

Términos como "admisión social" o "discopia" (es decir, "incapacidad para afrontar la situación") simbolizan la impotencia percibida por los residentes y los médicos tratantes de que gran parte de la atención médica que se brinda hoy en día es médicamente inútil. La inutilidad se discute con tanta frecuencia en los pasillos de los hospitales como la malinterpretan los profesionales de la salud [4]. En la misma línea, el término de argot viajero frecuente llama la atención sobre el creciente problema de los reingresos y los visitantes repetidos al servicio de urgencias. En mi opinión, es mejor reconocer los problemas evidentes en la atención sanitaria que ignorarlos. El problema con la etiqueta de viajero frecuente es que el término culpa al paciente, cuando cada vez hay más evidencia de que los visitantes recurrentes son fallas del sistema que pueden abordarse [5] .

Aunque el argot puede ser útil para reducir la ansiedad de médicos y aprendices, no hay duda de que el argot o el argot a menudo no son profesionales [6]. La verdadera cuestión es qué hacer cuando uno lo escucha. Los acólitos del profesionalismo médico podrían argumentar que se debería denunciar la jerga y (si es posible) eliminarla del discurso hospitalario. El problema con esa estrategia es que impulsa el uso de la jerga clandestina. El hecho de que los médicos ya no escriban términos odiosos como FLK (niño de aspecto divertido) en los historiales médicos no prueba que el término ya no se utilice.

Un mejor enfoque para los educadores médicos es notar la jerga y, cuando la escuchen, hacer preguntas sobre las frustraciones que contribuyen a su uso. Los educadores médicos tienen una mayor obligación de modelar un comportamiento respetuoso con los pacientes, colegas y profesionales de la salud aliados. Los residentes y estudiantes tienden a aprender con avidez la jerga peyorativa cuando el profesor es el médico tratante.

Humor negro

Los médicos han utilizado durante mucho tiempo el humor negro para ayudar a afrontar situaciones que provocan ansiedad, así como la frustración por no poder curar o incluso ayudar a todos los pacientes. Experiment Perilous está repleto de ejemplos de lo que Fox llama humor negro.

Hay muchos propósitos sugeridos para el humor negro. A diferencia del discurso normal –con sus numerosos calificativos y modificadores que tienden a suavizar el golpe retórico– el humor negro se acerca rápidamente a la verdad. El humor negro a menudo refleja las relaciones de poder. En medicina, se considera aceptable que los residentes bromeen sobre los asistentes, pero no al revés. En ese contexto, el humor negro hacia los pacientes puede reflejar la impotencia que sienten los médicos al tratar a pacientes a quienes la medicina moderna no puede ayudar.

En el pasado, el humor negro se consideraba terapéutico para los profesionales de la salud e incluso necesario para su bienestar. Sin embargo, el aumento del profesionalismo médico ha llevado a una reevaluación e incluso a la condena de su uso. Como escribió recientemente Katie Watson: “Los críticos del humor negro entre bastidores que están admirablemente preocupados por la empatía hacia los pacientes a veces parecen curiosamente desprovistos de empatía hacia los médicos. La medicina es una profesión extraña, en la que le pedimos a la gente común que actúe como si las heces y el vómito no olieran, los cuerpos inusuales no fueran tan notables y la muerte no fuera aterradora”. [7]

Para trazar la línea entre el humor negro apropiado y la conducta impropia de un médico, Watson sugiere que pensemos en quién resulta perjudicado por las bromas. Los chistes sobre pacientes indefensos están prohibidos; los chistes sobre médicos indefensos o ineficaces ante la muerte, el deterioro y las enfermedades crónicas no lo son. Si el chiste perjudica el acceso del paciente a una atención decente, está prohibido; también lo es el humor que desvía la atención de los problemas estructurales del sistema personificándolos.

El humor que ayuda a quienes están en primera línea a afrontar situaciones opresivas está bien, mientras que el humor que refleja la relación entre el acosador y la víctima no lo está.

¿Cómo se debe manejar este caso?

La jerga y las bromas que permiten a los médicos hablar abiertamente sobre experiencias difíciles pueden ser terapéuticas, mientras que el lenguaje que los separa de sus colegas y de ellos mismos no sirve al mismo propósito. Estoy del lado de aquellos que creen que la jerga y el humor negro, construido según las líneas que acabamos de mencionar, tienen un propósito terapéutico sin dañar a los pacientes. Utilizado para afrontar situaciones extraordinarias como la presenciada por Trevor, el humor negro puede ser –en palabras de Watson– un “instinto psíquico de supervivencia”. Estas muestras de humor deberían realizarse lejos de los pacientes y sus familias.

El punto de vista de Trevor es sumamente válido. Si se quejara con su supervisor o director de programa sobre la conversación que escuchó entre el asistente y el residente, es muy probable que los participantes en esa conversación sean amonestados por modelar un comportamiento inútil. Mucho mejor si la próxima vez Trevor es incluido en el círculo, donde puede plantear sus preocupaciones legítimas, donde sus superiores pueden defender sus respuestas a la reanimación fallida y donde los tres pueden reflexionar sobre lo que sucedió y cómo eso sucedió. les afectó.

Referencias

[1] Coombs, RH, Chopra S, Schenk DR, Yutan E. Argot médico y sus funciones. Ciencias Sociales y Medicina 1993 ;36:987-98.

[2] Reddy ST, Iwaz JA, Didwania AK, O'Leary KJ, Anderson A, Humphrey HJ, Farnan JM, Wayne DB, Arora VM. Participación en conductas no profesionales entre hospitalistas: un estudio multicéntrico . J Hosp Med 2012;7:543-50.

[3] FoxRC. Experimento peligroso. Médicos y pacientes frente a lo desconocido. Transaction Publishers , Nuevo Brunswick, EE.UU., 1998, página 238.

[4] Swetz KM, Burkle CM, Berge KH, Lanier WL. Diez preguntas comunes (y sus respuestas) sobre la inutilidad médica. Mayo Clin Proc 2014;89:943-59.

[5] Michelen W, Martínez J, Lee A, Wheeler DP. Reducir las visitas frecuentes al departamento de emergencias de los viajeros. J Atención sanitaria a los pobres desatendidos 2006;17(1 Suppl) 59-69.

[6] Profesionalismo médico en el nuevo milenio: una carta médica. Ann Intern Med 2002;136:243-6.

[7] Watson K. El humor de Gallows en la medicina. Informe del Centro Hastings 2011;41:37-45.

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[su_spoiler title=”Respuesta del experto 2: No lloramos en cuidados críticos, tendemos a reír, bromear y ser sarcásticos… ¿Por qué?” estilo = "elegante" icono = "círculo de chevron"]

Liz Crowe BSW, PhD (candidata)
Trabajador social clínico avanzado y candidato a doctorado, Universidad de Queensland, Brisbane, Queensland, Australia.

El uso del humor, las malas palabras y el lenguaje/jerga específicos de la ocupación para afrontar entornos peligrosos, emocionales y traumáticos está bien documentado entre los trabajadores de cuidados intensivos [1]. El humor negro o de horca se identificó por primera vez como un fenómeno en las Guerras Mundiales [2] y se intelectualiza como un tipo de humor que surge en situaciones precarias, peligrosas o de enfrentamiento como medio para gestionar emociones negativas y consecuencias para la salud mental y reducir el estrés [ 3]. Según diversos estudios[1,3-7], el humor en el contexto de cuidados críticos ha sido identificado como una herramienta útil para:

• Reducir la tensión, el estrés y la ansiedad.
• desahogar emociones
• Distanciarse de las emociones intensas y de la naturaleza confrontativa de la situación.
• Reinterpretar los acontecimientos y reformular la angustia personal.
• Distraerse del horror y la angustia.
• Asegurar que las personas continúen desempeñándose en el trabajo.
• Reagrupar recursos personales
• Crear un 'reinicio psicológico' para sacar a las personas de su estado de alta adrenalina.
• Genere valentía y fuerza entre el equipo en tiempos de crisis.
• Desarrollar la cohesión del grupo.
• Permitir una sensación de alegría entre el equipo.
• Obtener apoyo social
• El humor, las malas palabras y la grosería en cuidados críticos unen equipos formando un sistema de defensa psicológica contra el trabajo.
• Puede proporcionar un sentido de pertenencia e identidad al grupo que está bastante separado del comportamiento de los individuos en sus vidas personales.

En este caso, puede ser valioso asegurarse de que Trevor comprenda el papel que el humor puede desempeñar en diversos entornos. Una conciencia del uso del humor en el contexto de cuidados críticos permitiría a las personas ver el comportamiento del Dr. Elliott y Jeff desde un marco compasivo y comprensivo.

Normas y explicaciones

Las expectativas de la comunidad sobre la gama de habilidades que poseerán los profesionales críticos están creciendo. Todos estamos destinados a ser médicos hábiles e inteligentes que puedan hacer de la muerte una "opción"; maravillosos educadores, consejeros y comunicadores y ser capaces de absorber cualquier situación y ocuparnos de nuestro propio cuidado personal, además de nuestros largos y a menudo agotadores horarios de trabajo. Estas expectativas son injustas y poco realistas. Cada uno de estos rasgos es una habilidad que debe desarrollarse, fomentarse y orientarse con el tiempo. Cuando tenemos estudiantes de cualquier ocupación a nuestro cargo, es aconsejable hablar con ellos desde el principio sobre las muchas estrategias que las personas utilizarán para distanciarse y sobrevivir al entorno a menudo conflictivo, perverso y trágico de los cuidados críticos. El humor, las malas palabras y la jerga grosera son parte de nuestra "armadura" para sobrevivir a este trabajo. Brindar orientación temprana al nuevo personal y estudiantes puede evitar que estas personas se desilusionen y se sientan aisladas. Para Trevor, esto puede haber sido particularmente útil, ya que puede evitar que se sienta aislado de sus compañeros y mentores.

El humor puede ser una adaptación a factores estresantes o fenómenos sociales para los miembros de los servicios de emergencia, pero también ha sido utilizado por quienes trabajan en las fuerzas de defensa, funerarias e incluso en la industria del sexo. Se suele utilizar el humor para incorporar nuevos miembros al equipo. Se pueden utilizar chistes e historias para educar y orientar a los nuevos miembros de una manera jovial, aunque genere expectativas realistas y advierta sobre el trabajo y el caos que sobrevendrán[7].

El humor como estrategia adaptativa

La naturaleza y la cultura del entorno de cuidados críticos significa que los médicos a menudo se encontrarán incapaces de situarse fácilmente en el continuo entre la empatía y el desapego[8]. Las variables específicas del contexto (estado de ánimo, experiencias previas, apegos personales) obligarán a los médicos a cambiar su ubicación dentro de este espectro. Se deslizarán hacia arriba y hacia abajo en este continuo de empatía y desapego. A veces serán profundamente empáticos y estarán conectados con los pacientes, las familias y las situaciones, y luego, en otras ocasiones, podrían desapegarse y distanciarse del evento utilizando el humor y el lenguaje grosero para protegerse de las emociones. En ocasiones, este desapego será adaptativo, en el sentido de que puede permitir que el proveedor pase rápidamente al siguiente paciente y situación, según lo exige nuestro trabajo. Ésta es una habilidad que el Dr. Elliott claramente domina; Es un asistente empático y conectado con sus pacientes; pero luego se ríe de manera adaptativa y replantea la situación con sus colegas en la trastienda.

Al igual que nuestro estudiante de medicina Trevor, las personas nuevas o ajenas al contexto de cuidados críticos pueden ofenderse y sorprenderse fácilmente por el humor utilizado entre trabajadores con poca comprensión de las presiones y la tragedia del trabajo. Sin embargo, parece que aquellos que quieran sobrevivir emocionalmente en el entorno de cuidados críticos necesitarán compartir un sentido de lo absurdo y disfrutar del humor como parte del trabajo, tal como lo están haciendo el Dr. Elliott y Jeff después de lo que obviamente fue una experiencia espantosa y conflictiva. evento[9].

Referencias

1. Roe, A y Regehr, C (2010) 'Lo que sea que le ayude a salir adelante hoy: un examen del humor cínico entre los profesionales de los servicios de emergencia', Journal of Loss and Trauma, 15:448–464.
2. Frankyl, V. (2006) 'La búsqueda de significado del hombre', Beacon Press, Boston: Mass.
3. Scott, Tricia (2007) 'Expresión de humor por parte del personal de emergencia involucrado en trabajos de muerte súbita', Mortality, 12(4): 350-364.
4. Burchiel, RN y King, CA (1999) Incorporar la diversión al trabajo serio: el uso del humor en el proceso grupal; Seminarios de enfermería perioperatoria, 8(2): 60-70.
5. Moran, C y Massam, M. (1997) 'Una evaluación del humor en el trabajo de emergencia', Australasian Journal of Disaster and Trauma Studies, 3:10.
6. Olsson H, Backe H, Sorenson S, Kock M (2002) 'La esencia del humor y sus efectos y funciones: un estudio cualitativo' Journal of Nursing Management, 10:21-26
7. Sanders, T. (2004) Risa controlable: gestión del trabajo sexual a través del humor", Sociología: Revista de la Asociación Británica de Sociología, 38 (2): 273.

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Comisariada por la Dra. Heather Murray y la Dra. Teresa Chan.

Hubo una gran respuesta en línea a este caso y se produjo una discusión rica y matizada, tanto en la sección de comentarios como en Twitter. Surgieron varios temas, que se resumen a continuación. En este resumen, nuestro objetivo era resaltar cuestiones que son particularmente importantes para los profesionales del departamento de emergencias (DE), pero los comentarios del blog albergan una amplia información que es aplicable a casi todos los profesionales de la salud.

uso de jerga

El uso de la jerga médica se discutió extensamente y surgieron algunas perspectivas diferentes. Parecía haber un acuerdo general en que la jerga que es explícitamente despectiva hacia los pacientes es inapropiada. Sin embargo, hubo diferentes perspectivas sobre exactamente qué términos son "inapropiados".

Algunos comentaristas sintieron que cualquier lenguaje de jerga en el cuidado de la salud es despectivo y, como afirmó Michelle Gibson: " revela lo que realmente siente la gente acerca de los pacientes ". Otros enfatizaron cómo el lenguaje puede perpetuar estereotipos o conceptos erróneos, respaldando implícitamente ciertos elementos de la cultura sanitaria.

Jon Bennetson declaró que estaba consternado por el uso de jerga médica: “ Lo que me sorprende es que este tipo de lenguaje denigrante para el paciente sea considerado tan profesionalmente aceptable por los médicos que aparece rutinariamente en sus publicaciones y revistas médicas y ningún médico se queja. sobre este idioma”. Específicamente se refirió a revistas especializadas de práctica general que utilizan jerga médica en sus publicaciones.

Otros sintieron que no son los términos en sí sino la intención y el tono utilizados los que determinan la actitud del médico o proveedor de atención. Carolyn Thomas admitió que ha experimentado una despersonalización como paciente en el hospital. Sin embargo, la jerga del caso no le molestó, sino que encontró ofensiva la risa de los cuidadores: “ La gran hilaridad por el sangrado rectal de un paciente... debería ser una observación tan escalofriante para los proveedores de atención médica como para mí ”.

Sin embargo, se pueden utilizar términos de jerga para transmitir mensajes entre proveedores. Como señaló Teresa Chan, la jerga médica puede agrupar información para una comunicación eficiente. Loice Swisher estuvo de acuerdo:

“ Saber que una persona es un 'viajero frecuente' me dice que probablemente tengo información disponible de visitas anteriores sobre lo que se ha probado y ofrecido. Puede darme una pista de que, al ser el ^sexto médico que atiende a un paciente con dolor abdominal inexplicable, es posible que no pueda darle una respuesta y que necesito ayudar al paciente a emprender un nuevo camino para salir de la puerta giratoria del servicio de urgencias. Podría significar que hay problemas sociales o financieros subyacentes que podrían necesitar alguna ayuda disponible…. Eso no significa que piense menos en el paciente como persona ”.

Uno de los otros peligros de utilizar dichos términos es que pueden afectar su toma de decisiones. Anand Swaminathan advirtió que el término “viajero frecuente” puede llevar a un cierre prematuro y comprometer el razonamiento diagnóstico. De manera similar, algunos debatieron el uso del término "acopia" o "incapacidad para afrontar la situación", destacando que esto también puede conducir a un cierre prematuro en torno al escenario particular de un paciente, como se ha sugerido anteriormente en la literatura (1).

Humor negro: un mecanismo de afrontamiento del estrés y el trauma

La mayoría de los comentaristas estuvieron de acuerdo en que tanto la jerga como el humor negro son métodos para crear una "distancia" emocional frente a escenarios difíciles, que necesariamente despersonalizan al paciente. Los participantes estaban divididos sobre el mérito de esta técnica de afrontamiento en particular.

Muchos de los comentaristas de los médicos de urgencias señalaron que en el servicio de urgencias de ritmo rápido, la capacidad de cambiar emocionalmente de un paciente a otro es una habilidad de supervivencia.

Como afirmó Anne Marie Cunningham:

“…el tema más fuerte que surge de la discusión es que el humor negro y el lenguaje despectivo no son una señal de que no les importe, sino una señal de que los médicos están bajo presión. ¿Se les puede dar tiempo y espacio para mejores formas de afrontar la situación? Ese parece ser el desafío ”.

Kate Bowles compartió su experiencia como paciente:

“Según mi experiencia y conversaciones con otros pacientes, también ocultamos un poco el humor en torno al personal. Curiosamente, también hay una especie de profesionalismo de la enfermedad en los pacientes. No hay una respuesta para esto; Sólo estoy sugiriendo que tal vez ambas partes estén utilizando algo de humor negro para hacer frente a la situación, algo que la cortesía profesional mutua mantiene separada”.

Mientras tanto, Jon Mendel escribió que creía que la dinámica de poder dentro de una relación determina la "aceptabilidad" del uso del humor negro o jerga (es decir, el humor negro puede estar bien para los pacientes, pero no para sus médicos).

La Tabla 1 analiza una selección de los pros y los contras de que los médicos utilicen el humor negro como estrategia de afrontamiento.

Pro	Estafa
“El humor negro es importante en todos los campos de la medicina y particularmente en EM. Vemos lo peor que la sociedad tiene para ofrecer de forma regular. Ouisie, a personas buenas (y malas) les suceden cosas terribles todos los días. Creo que la despersonalización es fundamental para que mantengamos la cordura”. –Anand Swaminathan	“Al final, descubrí que el humor negro y la jerga eran mecanismos de afrontamiento inmaduros. Volverme cruel e insensible no me protegería del dolor ni me salvaría de mis propios fracasos... Actualmente nos enfrentamos a un período muy difícil en la medicina. El agotamiento está en su punto más alto y el suicidio de los médicos es el tema que adorna las páginas de nuestras publicaciones periódicas más destacadas. ¿Los mecanismos de afrontamiento no están funcionando? Debemos dejar de convertir a nuestros pacientes en el blanco de nuestro humor gris”. –Jordan Grumet
“Gradualmente construimos nuestra armadura de mecanismos de afrontamiento y defensa para nuestro agitado trabajo diario. Incluso iría más allá y sugeriría que a veces, cuando las situaciones son extremas, “necesitamos” despersonalizarnos para poder concentrarnos en las tareas y la toma de decisiones de manera objetiva en lugar de hacerlo. dejarse llevar por las emociones. Creo que ese mecanismo de separar la enfermedad de la persona funciona bien (por ejemplo, un código pediátrico, un desastre, etc.) y comenzamos a usarlo también para otros pacientes”. –Stella Yiu	"Algunos pueden arruinar esta (risas) oficina simplemente para liberar estrés, como si fuera de alguna manera efectiva, en lugar de lo que realmente es: un síntoma de despersonalización que, en última instancia, es la pendiente resbaladiza hacia el agotamiento profesional". –Carolina Thomas
“Puede que el humor cruel e inapropiado no siempre sean mecanismos de afrontamiento inmaduros. Sin embargo, a menudo son sólo la primera línea de defensa: mecanismos de afrontamiento que permiten a las personas continuar con varias horas de turnos difíciles y ocupados que les esperan. Sin embargo, muchos tendrán que desentrañar sus emociones, revisar sus intenciones y analizar sus emociones y su experiencia del evento. Todos somos realmente diferentes” –Liz Crowe	"El humor negro no ayuda a largo plazo y provoca un cortocircuito en las formas de afrontar la situación, replantearse y brindar apoyo real en los tiempos oscuros en los que lo damos todo y el esfuerzo es la muerte o la destrucción". –Amy precio
	“…Muchos se sienten incómodos al escuchar humor negro y lenguaje despectivo asociado y creen que es inmaduro e indicativo de falta de interés”. –John Cosgrove
Tabla 1. Pros y contras de utilizar el humor negro como mecanismo de afrontamiento

Para obtener más información sobre el humor de Gallows, este artículo de Elizabeth Sullivan en la revista Psychologist fue una referencia sugerida.

Estudiantes y humor negro

Este caso también destacó la importancia de incorporar a los alumnos a los debates sobre el humor negro.

Loice Swisher sugirió que tal vez lo que Trevor presenció fue un conjunto de habilidades EM muy singular que no estaba acostumbrado a ver: el cambio de forma emocional. Como observó Liz Crowe, la compartimentación inmediata de las emociones puede ser una estrategia necesaria de un médico de urgencias ocupado para que pueda mantenerse alerta, completar su turno y atender a muchos otros pacientes de urgencias que requieren asistencia. Loice afirma:

“ Estamos capacitados para cambiar rápidamente de una situación a otra mientras hacemos todo lo posible para que nuestro comportamiento coincida con la necesidad. Cuando uno observa este cambio para encontrar dónde está la otra persona, bueno, puede resultar confuso y parecer engañoso”.

En la siguiente cita, Stella Yiu describió elocuentemente la naturaleza insidiosa de cómo los docentes podrían no ser plenamente conscientes de nuestras prácticas en este sentido, y cómo esto podría afectar nuestra enseñanza en torno a tales casos:

“ Puede ser un proceso tan gradual y no tan explícito para nosotros mismos... que nunca lo vemos como tal y por lo tanto no se lo explicamos a nuestros alumnos. Todos hemos pensado en los pacientes y los casos mucho después de que el turno ha terminado, cuando nos golpea el impacto total de 'quiénes' son, y los alumnos claramente no ven esto (o no se les explica esto más adelante)”.

Una estudiante de medicina (Eve Purdy) afirmó: “ Es tremendamente incómodo ver a tus superiores restarle importancia a una situación que realmente te ha sacudido. Cierra de golpe cualquier puerta al interrogatorio ”. Sus sentimientos se hacen eco de los reportados previamente en la literatura (2). En estudios anteriores se ha demostrado que los estudiantes de medicina son un grupo muy idealista que desea ser médicos humanistas, capaces de mantener la empatía, la ética y la honestidad (3), y encuentros como este pueden conducir a cambios dramáticos en su percepción.

Muchos participantes articularon pensativamente el peligroso y resbaladizo terreno que puede abrir el humor negro, especialmente cuando los estudiantes están involucrados. Una valiente residente (Sarah Luckett-Gatopoulos) incluso señaló que a medida que ascendía en los rangos de la educación médica, se encuentra usando términos que podrían haberle resultado alarmantes como estudiante de medicina. Este mapa se corresponde con los hallazgos de la literatura de enfermería.

De hecho, tanto los educadores médicos como los profesores clínicos deben ser conscientes del impacto en su desarrollo. El modelado a seguir puede ser la estrategia de enseñanza más potente, especialmente en el lugar de trabajo. (4) Como destacó Jonathon Tomlinson:

“ El comportamiento es contagioso... la importancia del modelaje a seguir probablemente esté fuera de toda duda. Aprendemos formas de afrontar la situación de nuestros compañeros, el humor negro es una de varias formas en que podemos afrontar la situación, pero es un problema si es la forma predominante o única de afrontar la situación porque es muy poco probable que sea adecuada o suficiente para todos los miembros de una comunidad. equipo."

Todos los participantes parecieron estar de acuerdo en que el currículo oculto puede manifestarse en estos escenarios y, si no se aborda (o analiza) adecuadamente, puede conducir a cambios en el comportamiento del alumno. (5,6)

Un llamado a la acción: encontrar estrategias alternativas para fomentar la resiliencia

Específicamente, los estudios han demostrado que los estudiantes de medicina de emergencia son trabajadores de primera línea que pueden ser particularmente susceptibles al estrés de brindar atención clínica (7).

El tiempo disponible para la sesión informativa en el servicio de urgencias se identificó explícitamente como un desafío. Teniendo esto en cuenta, los participantes hicieron numerosas sugerencias sobre cómo podríamos fomentar mejor la resiliencia en los proveedores de atención médica. Este es un tema particularmente destacado, ya que hay casos cada vez más destacados de trastorno de estrés postraumático, fatiga por compasión que conduce al agotamiento y al suicidio entre nuestros colegas de atención médica.

Los participantes en la discusión coincidieron en que hay muy poca capacitación formal e informal para informar sobre eventos críticos. Loice Swisher vinculó un artículo que mostraba que el 88% de los becarios de Peds EM no tienen capacitación en materia de información, a pesar de que la mayoría (90%) desea acceder a ella (8). Amy Price y Liz Crowe abogan por una formación más profunda en todos los niveles en el manejo del duelo y la resiliencia. Jonathon Tomlinson, al igual que otros escritores anteriores (9-10), sugirió que también podría haber más oportunidades de formación en educación profesional:

“ En lugar de decirles a los médicos y estudiantes cómo (deberían) comportarse, deberíamos abogar por condiciones de trabajo humanas y reservar tiempo para que todos los profesionales de la salud discutan su trabajo a través de la supervisión de pares (como las rondas de Schwartz que otros han mencionado) y de manera que brinden una una gama más amplia de oportunidades para afrontar la situación”.

Jonathon Tomplinson señala algunos estudios que respaldan métodos alternativos para la educación del profesionalismo, incluida la supervisión basada en la narrativa de Launer (11) y la educación para la complejidad de Greenhalgh (12). También destacó la compasión y la resiliencia de la Universidad de Westminster en la serie NHS (13).

Mientras tanto, también puede ser útil ampliar la formación para incluir la práctica de la empatía en el entorno clínico (14), ya que estudios anteriores han demostrado que la exposición clínica por sí sola no es suficiente (15).

Todas estas cuestiones deben tenerse en cuenta a medida que avanzamos en el diseño de planes de estudio para nuestros alumnos. Es de destacar que los orígenes del cinismo y la distancia emocional pueden comenzar tan pronto como la primera exposición clínica para algunos (es decir, generalmente el tercer año de la facultad de medicina) (16).

Referencias

1. Granger, K., Ninan, S. y Stopford, E. (2012). El paciente presenta 'Acopia'. Medicina aguda , 12 (3), 173-177
2. Wear, D., Aultman, JM, Zarconi, J. y Varley, JD (2009). Humor despectivo y cínico dirigido a los pacientes: opiniones de residentes y médicos tratantes. Educación médica , 43 (1), 34-41. Hurwitz, S., Kelly, B., Powis, D., Smyth, R. y Lewin, T. (2013). Las cualidades deseables de los futuros médicos: un estudio de las percepciones de los estudiantes de medicina . Profesor de medicina , 35 (7), e1332-e1339.
3. Cruess, SR, Cruess, RL y Steinert, Y. (2008). Modelado de roles: aprovechar al máximo una poderosa estrategia de enseñanza . BMJ. 336 (7646), 718-721.
4. Hendelman, W. y Byszewski, A. (2014). Formación de la identidad profesional del estudiante de medicina: categorización de las faltas de profesionalismo y el ambiente de aprendizaje. Educación médica de BMC , 14 (1), 139.
5. Kowalczyk L. Brecha de empatía en estudiantes de medicina. El Boston Globe. 25 de marzo de 2013. Consultado el 1 de octubre de 2014. Disponible en: http://goo.gl/IcAGBm .
6. Mills, LD y Mills, TJ (2005). "Síntomas del trastorno de estrés postraumático entre residentes de medicina de emergencia ". La Revista de medicina de emergencia , 28 (1), 1-4.
7. Staple, LE, O'Connell, KJ, Mullan, PC, Ryan, LM y Wratney, AT (2014). Encuesta nacional de becarios de medicina de emergencia pediátrica sobre el informe después de reanimaciones médicas. Atención de urgencias pediátricas .
8. Huddle, TS (2005). Punto de vista: Profesionalismo docente: ¿Es la moral médica una competencia? . Medicina Académica , 80 (10), 885-891.
9. Sulmasy, DP (2000). ¿Deberían las escuelas de medicina ser escuelas de virtud? Revista de medicina interna general , 15 (7), 514-516.
10. Gill, D., Griffin, A. y Launer, J. (2014). Fomentar el profesionalismo entre los médicos: el papel de los grupos de discusión en el lugar de trabajo . Revista médica de posgrado , 90 (1068), 565-570.
11. Greenhalgh. Fraser, SW y Greenhalgh, T. (2001). Hacer frente a la complejidad: educar para la capacidad . BMJ , 323 (7316), 799-803.
12. Compasión y resiliencia de la Universidad de Westminster en la serie NHS.
13. Afghan, B., Besimanto, S., Amin, A. y Shapiro, J. (2011). Perspectivas de los estudiantes de medicina sobre el entrenamiento en empatía clínica . Educación para la Salud , 24 (1), 544.
14. Blumberg, P. y Mellis, LP (1985). Actitudes de los estudiantes de medicina hacia los obesos y los obesos mórbidos . Revista Internacional de Trastornos de la Alimentación , 4 (2), 169-175.
15. Eikeland, HL, Ørnes, K., Finset, A. y Pedersen, R. (2014). El papel del médico y la empatía: un estudio cualitativo de estudiantes de medicina de tercer año. Educación médica de BMC , 14 (1), 165.

Recursos escritos por los participantes en esta discusión

1. Anne Marie Cunningham, redes sociales, humor negro y profesionales
2. Jonathon Tomlinson: a. ¿Los médicos deben ser amables? b. Médicos y empatía
3. Stella Yiu, Pérdida de la Inocencia
4. Liz Crowe, Jurar para salir de una crisis (por Chris Nickson; el podcast en la página es de Liz)

Otros recursos sugeridos

1. Launer J. Conversaciones que invitan al cambio.
2. Rondas centrales de Schwartz
3. Actitudes y hábitos de los médicos altamente humanistas
4. Maben, J., Latter, S. y Clark, JM (2007). La sostenibilidad de los ideales, los valores y el mandato de enfermería: evidencia de un estudio cualitativo longitudinal. Consulta de enfermería , 14 (2), 99-113.
5. EMCases Episodio 49, Comunicación eficaz con el paciente, atención y satisfacción centradas en el paciente .
6. Webster F, Rice K, Dainty KN, Zwarenstein M, Durant S, Kuper A. Fracaso para afrontar la situación: el plan de estudios oculto de los tiempos de espera en los departamentos de urgencias y las implicaciones para la formación clínica. Medicina Académica. En línea el primer 30 de septiembre de 2014. doi: 10.1097/ACM.0000000000000499

Vídeos

1. Dekker S. Cultura justa. http://www.youtube.com/watch?v=t81sDiYjKUk&feature=youtu.be
2. Maben J. Cuidado, compasión e ideales: la experiencia de enfermería de las enfermeras
3. http://www.youtube.com/watch?v=0zR7gJo5fak&feature=youtu.be
4. Compasión y resiliencia de la Universidad de Westminster en la serie NHS. http://www.westminster.ac.uk/resilience/news/compassion-and-resilience-in-the-nhs-lecture-series

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Información del autor

La publicación Serie MEdIC: El caso del error de trastienda: revisión de expertos y comentarios seleccionados apareció por primera vez en ALiEM .