Bienvenidos nuevamente esta semana a la serie Educación médica en casos . El mes pasado tuvimos un número récord de personas que se unieron a nosotros para la discusión del caso, y esperamos que regrese y comparta sus pensamientos con este.
El caso de este mes se centra en el Dr. Berner y su alumna Melanie mientras ambos atraviesan un caso de paro cardíaco. Considere su historia y piense en cómo podría abordar este caso.
Serie MEdIC: El concepto
Inspirada en Harvard Business Review Cases e inicialmente dirigida por la Dra. Teresa Chan ( @TChanMD ) y el Dr. Brent Thoma ( @Brent_Thoma ), la serie Medical Education In Cases (MEdIC) pone bajo el microscopio casos difíciles de educación médica. El cuarto viernes del mes, planteamos un dilema hipotético desafiante, moderamos una discusión sobre enfoques potenciales y reclutamos expertos en educación médica para brindar respuestas “estándar de oro”. Los casos y las respuestas estarán disponibles para descargar en formato PDF. ¡No dude en utilizarlos! Si eres un educador médico con un problema pedagógico, queremos conseguirte un MEdIC. Envíenos sus dilemas ( pautas ) más difíciles y ayúdenos al resto de nosotros a llevar nuestra enseñanza al siguiente nivel.
El caso de la debacle del interrogatorio
por la Dra. Joanna Bostwick
“Disculpe, doctor Berner. Una de las enfermeras vino a preguntarme si sabíamos que hay un chico de 20 años en la Sala de Reanimación con una frecuencia cardíaca de 200”, dijo nerviosa Melanie, estudiante de tercer año de medicina que acababa de comenzar su carrera de Medicina de Emergencia (EM). ) rotación.
"¿Qué? No escuché sobre eso. Repasemos de inmediato ".
El Dr. Berner corrió hacia adelante mientras Melanie tomaba su estetoscopio. Cuando el Dr. Berner entró en Resus Bay, vio a un hombre joven y delgado que no se veía bien y tenía vómito corriendo por su mejilla. Parecía sonoro y diaforético y el monitor mostraba una frecuencia cardíaca de 220 latidos por minuto. Dos enfermeras estaban trabajando arduamente intentando establecer una vía intravenosa y extraer análisis de sangre.
“¿Alguien puede hablarme de este paciente?” -preguntó el doctor Berner.
“Lo encontraron desplomado en una fiesta en casa esta noche. Los paramédicos creen que tomó un cóctel de drogas y alcohol”, dijo una de las enfermeras principales mientras preparaba una vía intravenosa con solución salina normal.
El Dr. Berner se volvió hacia Melanie: "¿Alguna vez te has intubado antes?"
"Ummmm... ¿Algunas veces?" Melanie tartamudeó, la habían intubado un par de veces en el quirófano pero nunca en urgencias. "Pero ni siquiera estoy seguro de lo que está pasando aquí".
"Podemos hablar más sobre lo que está sucediendo en un momento; primero debemos asegurar las vías respiratorias del paciente".
“La saturación de O2 está empezando a bajar y no puedo despertarlo”, dijo ansiosamente una enfermera.
"Está bien equipo, demos naloxona y preparémonos para intubar".
"La naloxona fue administrada según el protocolo por el SEM sin ningún efecto antes", afirmó la enfermera a cargo.
"Muy bien, entonces voy a intubar ahora mismo". Llevemos el carrito de emergencia junto a la cama y busquemos las estadísticas de RT”. El Dr. Berner se volvió hacia Melanie: "Haré que vigiles este y podrás intentar la siguiente intubación".
El paciente fue intubado con éxito y el Dr. Berner suspiró aliviado. Con las vías respiratorias seguras del paciente, su oxigenación mejoró. Ahora se volvió hacia Melanie para preguntarle sobre las toxinas que podrían causar taquicardia cuando, de repente, el monitor comenzó a emitir un pitido y el Dr. Berner miró horrorizado al ver FibV.
“Melanie, empieza a hacer compresiones torácicas”, ordenó el Dr. Berner, “Betty, ¿puedes darle 1 mg de epi? Además, Sarah, ¿puedes ir a buscar al Dr. Takeda y sus residentes al área de Atención Rápida?
Melanie nunca antes había hecho RCP en la vida real y se estremeció de horror cuando sintió que las costillas se rompían bajo sus manos.
Su cabeza daba vueltas. ¿Qué acababa de pasar? Estaba empezando a sentir que sus brazos se fatigaban y no sabía cómo podría seguir así.
Hubo una furia de personas que de repente aparecieron para ayudar junto a la cama.
"Está bien, detengamos la RCP, revisemos el ritmo y el pulso", dijo el Dr. Berner.
“Asistolia”, dijeron varios al unísono.
“Reanude la RCP”, dijo el Dr. Berner y luego se volvió hacia Melanie, “puedes desconectar con Joe. Está justo detrás de usted, listo para hacerse cargo de la RCP”.
"Dr. Berner, la familia ha llegado, quieren saber qué pasa y quieren ver a su hijo”, dijo en voz baja la asistente social desde la puerta. He tratado de prepararlos para lo que están a punto de ver”. El Dr. Berner asintió y la trabajadora social desapareció momentáneamente. Unos minutos más tarde, regresó con una pareja de mediana edad, ambos aferrados a ella en busca de apoyo.
"¿Otra ronda de epi, por favor, Betty?"
"¿Cuánto tiempo lleva funcionando el código?" preguntó el Dr. Takeda cuando llegó. Él y el doctor Berner se miraron para discutir los procedimientos relacionados con el código, justo fuera del alcance de Melanie. Luego, el Dr. Takeda se acercó a hablar con los padres del paciente y les habló sombríamente durante varios momentos.
Unos momentos después, la pareja lo miró y le dijo: “Por favor, detente”.
Luego, el Dr. Takeda asintió con la cabeza hacia Joe, quien tenía el ultrasonido junto a la cama configurado y listo para usar en la siguiente verificación de ritmo.
“Compruebe el ritmo y el pulso, por favor”, ordenó el Dr. Takeda.
“Sin pulso… Asistolia…”
"La ecografía a pie de cama no muestra actividad cardíaca".
“Llamemos al código”, suspiró el Dr. Berner. "Hora de la muerte…"
Hubo un gran gemido cuando la madre del paciente cayó al suelo. Melanie intentó contener sus propias lágrimas.
Durante los siguientes minutos, Melanie sintió como si estuviera aturdida. ¿Eso realmente acababa de suceder? ¡Sentía que solo habían pasado unos minutos desde que lo vio llegar con los paramédicos! Él había gemido cuando ella intentó frotarle el esternón... Había estado vivo . ¿Qué ha pasado? ¿Quizás sus compresiones no fueron lo suficientemente fuertes? ¿Y si fuera culpa suya?
Preguntas clave
- ¿Cómo le cuentas este caso a Melanie?
- ¿Cómo aborda sus temores de haber hecho algo mal?
- ¿Cuál es un enfoque general para informar a un estudiante de medicina después de un mal resultado en un paciente joven?
- ¿Cuál es el papel de la presencia de la familia durante una reanimación?
Resumen semanal
Como siempre, publicaremos las respuestas de los expertos y un comentario curado derivado de las respuestas de la comunidad una semana después de la publicación del caso. Esta vez los dos expertos son:
- Hans Rosenberg ( @hrosenberg33 ), médico de urgencias en el Hospital de Ottawa y profesor asistente en la Universidad de Ottawa. Director de TI y entusiasta de las Redes Sociales.
- Tessa Davis ( @TessaRDavis ) es médica de urgencias pediátricas de Sydney, Australia. También es cocreadora del blog Don't Forget the Bubbles .
El 31 de octubre de 2014, publicamos las respuestas de los expertos y los comentarios seleccionados de la comunidad para el caso de la debacle del interrogatorio. Después de esa fecha, puede continuar comentando a continuación, pero su comentario ya no se integrará en el comentario seleccionado que se publicó el 31 de octubre de 2014. Dicho esto, nos encantaría saber de usted, ¡así que comente a continuación!
Todos los personajes en este caso son ficticios. Cualquier parecido con personas reales, vivas o muertas, es pura coincidencia. Además, como siempre, generaremos un comentario comunitario seleccionado basado en su participación a continuación y en Twitter. Intentaremos atribuir nombres, pero si elige comentar de forma anónima, en nuestros escritos nos referiremos a usted como su seudónimo.
Información del autor
El post Serie MEdIC | El caso de la debacle del interrogatorio apareció por primera vez en ALiEM .