Conclusión
Conclusión 1
- 100% sensible y específico si < 6 horas desde el inicio del dolor de cabeza
- 90% sensible si después de 6 horas
Una TC craneal sin contraste puede descartar eficazmente una hemorragia subaracnoidea atraumática (aSAH) en pacientes que presentan cefalea aguda dentro de las seis horas posteriores al ictus. Aquellos que se presentan fuera de este período de tiempo o presentan una HSA atípica (es decir, dolor de cuello) requieren estudios adicionales, incluida una punción lumbar.
Por qué es importante para la medicina de emergencia
La mayoría de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias con cefalea padecen cefalea primaria. Los médicos de urgencias suelen preocuparse por descartar causas peligrosas de dolor de cabeza secundario. En la mayoría de los casos que involucran a personas jóvenes, por lo demás sanas, esto significa evaluar la posibilidad de hemorragia subaracnoidea. Un estándar de oro para hacer este diagnóstico existe en la punción lumbar, que es casi 100% sensible. Sin embargo, las LP son un procedimiento incómodo y propenso a causar más dolores de cabeza, sin mencionar que requiere mucho tiempo y, a menudo, es técnicamente difícil. Por lo tanto, es deseable determinar en qué pacientes se puede excluir de forma segura la HSA con una simple tomografía computarizada.
Puntos principales
De 137 pacientes sometidos a TC de cabeza < 6 horas después del ictus:
- 68 tuvieron resultados positivos (principalmente aSAH o hemorragia perimesencefálica)
- De las 69 tomografías computarizadas de la cabeza no concluyentes que se sometieron a un análisis del líquido del LCR, solo se identificó una HA secundaria peligrosa, una MAV cervical sangrante. Este paciente no presentó dolor de cabeza sino vómitos, dolor de cuello y rigidez.
- 37 tuvieron resultados positivos (principalmente aSAH y PMH).
- De los 76 a los que se les realizó análisis del líquido del LCR, se identificaron cuatro casos de HAsa, así como una MAV torácica.
- También se identificaron varios otros dolores de cabeza secundarios, incluido un caso de meningitis bacteriana, encefalitis viral y meningitis viral.
Diseño
Estudio retrospectivo de un centro de referencia terciario para pacientes con HSA en los Países Bajos. Se incluyeron todos aquellos pacientes entre 2005 y 2012 con sospecha clínica de HASA. Los pacientes fueron recuperados de dos bases de datos prospectivas. Uno incluyó pacientes consecutivos con HSA confirmada y el otro incluyó a todos los pacientes que recibieron LP con espectrofotometría de LCR. GCS < 15, derivación con HSA confirmada, tiempo desconocido del ictus y déficits focales al momento de la presentación.
1.039 pacientes considerados, 789 excluidos. 137 se sometieron a TC de cabeza < 6 horas, 113 > 6 horas.
Críticas
El estudio es retrospectivo; existe la posibilidad de sesgo de selección. Sin embargo, hubo muchos pacientes excluidos, en su mayoría por una buena razón (505 pts con GCS < 15). Casi universalmente, tener un GCS < 15 justificará un estudio adicional si la TC es negativa. En este estudio, las tomografías computarizadas fueron leídas por un neurorradiólogo experimentado, un lujo que muchas instituciones no tienen.
Revisado por A. Williams
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
Información del autor
El post MIA 2012: Backes D, et al. Características de la prueba dependiente del tiempo de la tomografía computarizada de cabeza en pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea no traumática. Ataque. 2012 agosto;43(8):2115-9 apareció por primera vez en ALiEM .
