Conclusión
Conclusión 1
Estudio ROMICAT-II: La angiografía coronaria por TC (CCTA) es una estrategia de diagnóstico segura y más rápida que la evaluación estándar de pacientes con dolor torácico de riesgo bajo a intermedio. Sin embargo, la CCTA da como resultado una mayor exposición a la radiación y más pruebas posteriores.
Por qué es importante para la medicina de emergencia:
- Si bien el mantra en medicina es "no hacer daño", la tendencia en medicina de emergencia parece simplemente "hacer más".
- No debería sorprender que podamos realizar una tomografía computarizada más rápido que una prueba de esfuerzo. Además, no debería sorprender que los pacientes asignados al azar al grupo de CCTA sean descartados antes que los pacientes evaluados mediante el método "estándar" (lo que significó una prueba de esfuerzo en el 74%).
- El punto interesante de este estudio (y de otros estudios anteriores) es que ni la CCTA ni la prueba de estrés importaron; ¡menos del 1% de toda la cohorte sufrió un infarto de miocardio y nadie murió! Entonces, ¿por qué no podemos posponer sensatamente el seguimiento ambulatorio en unas pocas semanas?
- Es hora de volver a otra perogrullada: menos es más .
Puntos principales
- Los pacientes que recibieron CCTA regresaron a casa 7,6 horas antes que los pacientes evaluados tradicionalmente (23,2 horas frente a 30,8 horas).
- Más pacientes con CCTA fueron dados de alta directamente desde el servicio de urgencias (47 % frente a 12 %).
- Los pacientes con CCTA se sometieron a más pruebas (≥ 2 pruebas, 23 % frente a 11 %).
- Exposición acumulada a la radiación mayor en CCTA (13,9 mSV frente a 4,7 mSV)
- Los costos eran aproximadamente los mismos.
Diseño
- Ensayo controlado aleatorio; 1000 pacientes, 9 hospitales
Críticas
- Como preguntaba el editorial que acompaña al artículo original, ¿se necesita alguna prueba?
- La edad promedio de los participantes fue de 54 años, lo que probablemente sea demasiado joven para una cohorte de CAD y lo suficientemente joven como para tener futuros problemas de exposición a la radiación.
- Los pacientes sólo se inscribieron durante el horario de los días laborables; Los costos y el tiempo aumentarían durante las noches y los fines de semana.
Revisado por V Nguyen
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
1.
Hoffmann U, Truong Q, Schoenfeld D, et al. Angiografía coronaria por TC versus evaluación estándar en el dolor torácico agudo. N Inglés J Med . 2012;367(4):299-308. [ PubMed ]
Información del autor
El post MIA 2012: Hoffmann U et al. Angiografía coronaria por TC versus evaluación estándar en el dolor torácico agudo. N Inglés J Med. 26 de julio de 2012; 367 (4): 299-308. apareció por primera vez en ALiEM .
