Conclusión 1
Estudio CREST: Los pacientes que acuden a la sala de urgencias con traumatismo craneoencefálico cerrado y que usaron warfarina o clopidogrel antes de la lesión tienen una alta incidencia de hemorragia intracraneal inmediata, pero una incidencia muy baja de hemorragia intracraneal tardía. Por lo tanto, si la TC de cabeza inicial es negativa, debería poder dar de alta al paciente a su domicilio...
Por qué es importante para la medicina de emergencia
Todo médico puede intuir que los pacientes tratados con anticoagulantes o antiplaquetarios tienen un mayor riesgo de hemorragia en caso de traumatismo craneoencefálico cerrado. Este estudio prospectivo nos da una buena idea de la incidencia de HIC inmediata en una población anticoagulada. Más importante aún, estableció que el riesgo de HIC tardía (HIC traumática diagnosticada dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión después de una TC normal) era extremadamente bajo, aproximadamente 1 sangrado retrasado de cada 200. Esto debería permitir el alta segura de aquellos que por lo demás se encuentran bien. con una TC de cabeza negativa, un grupo a quien previamente se le había ingresado de forma rutinaria o incluso se le había revertido la anticoagulación. Se enfatiza que estos pacientes deben recibir buenas instrucciones y probablemente tener a alguien con ellos para vigilarlos.
Puntos principales
grupo warfarina
- 37/724 (5,1%) tuvieron HIC inmediata
- 4/687 (0,6%) sufrieron HIC retrasada
grupo plavix
- 33/276 (12,0%) tuvieron HIC inmediata
- 0/243 sufrieron HIC retrasada
Diseño y resultados
- Estudio observacional prospectivo; 2 centros de traumatología y 4 hospitales comunitarios.
- Inclusión: Cualquier grado de traumatismo craneoencefálico contuso + uso de warfarina o plavix antes de la lesión en los últimos 7 días.
- Se excluyeron los pacientes que usaban plavix + warfarina. Los seguimientos se obtuvieron de registros hospitalarios o llamadas telefónicas.
- 1.101 matriculados, 1.064 incluidos. 4 perdidos en el seguimiento. El 87,6% eran GCS 15, el 34,2% estaban ingresados.
- El 7,0% tenía HIC inmediata, el 0,4% tenía HIC tardía.
Críticas
- Hubo un uso significativamente mayor de aspirina en el grupo de plavix. Esto posiblemente podría explicar la mayor incidencia de HIC inmediata. No hay datos para aquellos que solo toman ASA.
- Las TC repetidas se obtuvieron a discreción del médico.
- ¿Hubo una población de HIC retrasada "asintomática" omitida? Si es así, ¿importa?
- Los pacientes que toman warfarina pueden ser más conscientes de su riesgo de hemorragia, lo que lleva a un umbral más bajo de presentación después de un traumatismo cerrado, lo que explica la diferencia en la HIC entre plavix y warfarina. Para ser justos, los atributos clínicos entre los grupos de warfarina y plavix son muy similares.
Revisado por A. Williams MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
Información del autor
El post MIA 2012: Nishijima DK et al. Hemorragia intracraneal traumática inmediata y retardada en pacientes con traumatismo craneoencefálico y uso de warfarina o clopidogrel antes de la lesión. Ann Emerg Med. Junio de 2012; 59(6):460-8.e1-7. apareció por primera vez en ALiEM .