Conclusión
Conclusión 1
- Para los pacientes con alergias a la penicilina (PCN), es seguro administrar cefalosporinas (CPN) de tercera y cuarta generación sin temor a reacciones cruzadas.
- El uso de CPN de primera y segunda generación sólo debe evitarse cuando el antibiótico penicilina comparte cadenas laterales R1 estructuralmente similares.
Por qué es importante para la medicina de emergencia
Evitar los antibióticos considerados el tratamiento de primera línea en muchas afecciones médicas debido a la preocupación por una reacción cruzada alérgica conduce a que la administración de antibióticos sea menos efectiva para la enfermedad, así como al desarrollo de resistencia a los antibióticos.
Puntos principales
La enseñanza clásica establece que los pacientes alérgicos al PCN tienen un riesgo del 10% de sufrir una reacción adversa si se les administra un antibiótico CPN. Este riesgo se basa en estudios defectuosos de muestras contaminadas utilizadas hace unos 50 años. Estudios más recientes han demostrado que la tasa real de reactividad cruzada es del 1 al 2,25 % y se aplica principalmente a las CPN de primera generación, y es insignificante para las CPN de tercera y cuarta generación. Los profesionales de ME deben esperar una tasa de alergia a la CPN de tercera y cuarta generación no mayor que en aquellos pacientes sin alergia a la PCN.
Diseño
Una revisión de la literatura en Medline (desde 1950 hasta el presente) arrojó 406 artículos sobre alergias al PCN y al CPN, de los cuales 27 fueron relevantes para esta revisión. Estos 27 artículos fueron evaluados por su nivel de evidencia y metodología por al menos dos de los autores.
Críticas
Los artículos incluidos en el análisis incluyen sólo dos metanálisis y, si bien estos artículos son sobresalientes, la mayoría de la evidencia podría considerarse "adecuada". Los médicos de EM también podrían sentirse intimidados al considerar qué CPN de primera y segunda generación tienen cadenas laterales R1 similares a las de la alergia al antibiótico PCN en cuestión. Basta decir que si su paciente es alérgico a la amoxicilina o ampicilina, evite únicamente los antibióticos CPN de primera y segunda generación. Pero si admite que un paciente alérgico al PCN tiene neumonía adquirida en la comunidad, proporciónele el antibiótico correcto.
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
Información del autor
El post MIA 2012: Campagna JD, et al. El uso de cefalosporinas en pacientes alérgicos a la penicilina: una revisión de la literatura. J Emerg Med. Mayo de 2012; 42(5):612-20 apareció por primera vez en ALiEM .
