Conclusión 1
El IM sin dolor torácico es un fenómeno muy real y se asocia con una mayor mortalidad, especialmente en mujeres más jóvenes (estudio NRMI).
Por qué es importante para la medicina de emergencia
¿Cuántas veces has visto un electrocardiograma de aspecto relativamente normal en una persona joven con síntomas inespecíficos, has decidido enviar troponinas, sólo para que salgan positivas; ¿Entonces la consulta de cardiología invariablemente bajaría y restaría importancia a la gravedad del paciente debido a la ausencia de dolor en el pecho?
A pesar de múltiples estudios que demuestran que nuestra comprensión previa de las características del paciente con IM en realidad no es precisa, todavía parece que no tratamos adecuadamente las presentaciones "atípicas" de IM. Este es un estudio observacional extraído de una base de datos muy grande patrocinada por la industria (el Registro Nacional de Infarto de Miocardio) en 1977 hospitales desde 1994 hasta 2006. Se analizaron las características de 2,160,671 pacientes:
- 481.581 mujeres y 661.932 hombres
- Casi la mitad (42%) de las mujeres con IM acuden al servicio de urgencias sin dolor en el pecho frente al 30,7% de los hombres, y las mujeres más jóvenes experimentan un mayor número de IM sin dolor en el pecho.
- Además, las mujeres más jóvenes que no presentan dolor en el pecho tienen un mayor riesgo de muerte mientras están en el hospital.
Puntos principales
- La población final del estudio incluyó 1.143.513 pacientes con MI (481.581 o 42,1% mujeres).
- Se dicotomizaron edad, sexo y presencia de dolor torácico a los 65 años.
- Tanto en hombres como en mujeres de ambos grupos de edad, las tasas de mortalidad fueron mayores en el grupo sin dolor torácico que en el grupo con dolor torácico.
- Los pacientes con IM sin dolor en el pecho tenían más probabilidades de tener diabetes y retrasar la presentación en el hospital, independientemente del sexo o la edad, mientras que los pacientes con IM y dolor en el pecho tenían más probabilidades de presentar STEMI independientemente de la edad y el sexo.
- Los pacientes con infarto de miocardio sin dolor en el pecho tenían menos probabilidades de recibir terapias de reperfusión aguda o tratamiento médico como aspirina, betabloqueantes y heparina.
- La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 14,6% para las mujeres y del 10,3% para los hombres. Las mujeres más jóvenes sin dolor en el pecho tenían una tasa de mortalidad más alta que los hombres. Los ajustes de los autores por morbilidad y características clínicas en el momento de la presentación parecen explicar la mayor parte de la diferencia en la mortalidad entre los sexos en la cohorte de menor edad. Los ajustes basados en la intervención (reperfusión, etc.) parecen explicar sólo una modesta diferencia en la mortalidad entre sexos, más pronunciada en las mujeres más jóvenes.
Críticas
- Este estudio sólo puede arrojar luz sobre los factores epidemiológicos: es un estudio puramente observacional sin población de control.
- Este estudio analiza datos de 1994 a 2006. Otros estudios recientes demuestran que hemos logrado reducciones dramáticas en la mortalidad durante la última década, especialmente entre las mujeres.
Revisado por A Xavier
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
1.
Canto J, Rogers W, Goldberg R, et al. Asociación de edad y sexo con presentación de síntomas de infarto de miocardio y mortalidad hospitalaria. JAMA . 2012;307(8):813-822. [ PubMed ]
Información del autor
El post MIA 2012: Canto JG et al. Asociación de edad y sexo con presentación de síntomas de infarto de miocardio y mortalidad hospitalaria. JAMA. 22 de febrero de 2012; 307 (8): 813-22. apareció por primera vez en ALiEM .
