Línea de fondo
Por qué es importante para la medicina de emergencia
- Nos han dicho que simplemente no se puede leer con precisión la isquemia cardíaca en un electrocardiograma en el contexto de un BRI, incluso cuando se aplican los criterios de Sgarbossa. Su especificidad es excelente (~98%), pero con una sensibilidad de alrededor del 20%, se pasan por alto muchos IM agudos.
- Parte del problema es que los BRI normalmente producen una elevación del ST en V1-V4, lo que oscurece la capacidad de identificar IM anteriores. Los criterios originales de Sgarbossa intentan resolver esto con su tercer componente: una elevación del ST superior a 5 mm identifica un IM agudo. Bueno, puedes imaginar que si todo el electrocardiograma sufre de bajo voltaje, es posible que la elevación del segmento ST no alcance los 5 mm y aun así se perderían los infartos de miocardio agudos.
- Como ocurre con todo en la vida, ¡las proporciones deberían importar más que el tamaño absoluto! Esta regla universal se aplica también a las elevaciones del ST en BRI. El uso de una relación de elevación del ST/onda S < -0,25 identificará casi el doble de IM agudos que si se utiliza un punto de corte absoluto.
Puntos principales 1
- 33 electrocardiogramas del estudio versus 129 controles emparejados
| sentidos | Especificaciones | + LR | – LR | |
| Regla modificada | 91 | 90 | 9.0 | 0.1 |
| ponderado original | 52 | 98 | 22 | 0,5 |
| Original no ponderado | 67 | 90 | 6.6 | 0,4 |
Limitaciones
Como puede ver, este estudio es pequeño. Y como si el Sgarbossa original no fuera suficientemente difícil de recordar, esta versión modificada no es muy “fácil de usar”…
Revisado por V. Nguyen
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
1.
Smith S, Dodd K, Henry T, Dvorak D, Pearce L. Diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del ST en presencia de bloqueo de rama izquierda con la relación entre elevación del ST y onda S en una regla de Sgarbossa modificada. Ann Emerg Med . 2012;60(6):766-776. [ PubMed ]
Información del autor
El post MIA 2012: Smith SW et al. Diagnóstico del infarto de miocardio con elevación del ST en presencia de bloqueo de rama izquierda con la relación entre elevación del ST y onda S en una regla de Sgarbossa modificada. Ann Emerg Med. 2012 Dec;60(6):766-76 apareció por primera vez en ALiEM .