Conclusión 1
En pacientes negros asintomáticos que acudieron al servicio de urgencias con presión arterial elevada, se detectó enfermedad cardíaca hipertensiva subclínica en 9 de cada 10 pacientes.
Por qué es importante para la medicina de emergencia
La hipertensión contribuye más que cualquier otro factor a las diferencias raciales en la supervivencia a las enfermedades cardiovasculares. La hipertensión es extremadamente común en los negros, especialmente la hipertensión mal controlada. Para muchos, su enfermedad cardíaca hipertensiva subyacente no se detectará hasta que se encuentre en una etapa muy avanzada. La presión arterial no controlada significa un mayor riesgo de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad renal crónica, accidente cerebrovascular, ceguera, etc. Por lo tanto, saber que hasta el 90 % de los individuos hipertensos asintomáticos tienen un mayor riesgo de muerte u otros eventos adversos con el tiempo significa que debemos ser más proactivo en el aumento de los medicamentos para la presión arterial en el servicio de urgencias, garantizando el seguimiento ambulatorio y empoderando a los pacientes educándolos sobre dieta, ejercicio, dejar de fumar y cumplimiento de la medicación.
Puntos principales
La mayoría de los pacientes con cardiopatía hipertensiva subclínica presentaban disfunción diastólica (89,7%). La HVI también fue común (61%). Evidencia de disfunción sistólica con una FE 50>
Diseño
- Estudio prospectivo transversal.
- Se incluyeron pacientes que acudieron al servicio de urgencias con presión arterial ≥ 140/90 mm Hg en 2 mediciones, 35 años o más, sin antecedentes de enfermedad cardíaca o renal y asintomáticos desde una perspectiva cardiovascular (es decir, sin disnea ni dolor en el pecho).
- La cohorte del estudio fue una muestra de conveniencia de pacientes de urgencias obtenida de lunes a viernes de 9 am a 4 pm.
- 200 dieron su consentimiento para participar en el estudio; 20 no regresaron para el eco; 19 tenían enfermedad cardíaca previa documentada; 161 incluidos en la cohorte final del estudio.
- La cardiopatía hipertensiva se definió como: HVI, disfunción sistólica o diastólica en la ecografía.
Críticas
Este estudio no incluyó un grupo de control de individuos normotensos, por lo que no sabemos qué parte de la enfermedad cardíaca estructural se debe únicamente a diferencias raciales y qué parte se debe a los efectos de la hipertensión no controlada. El grupo específico estudiado hace que los resultados no puedan generalizarse a otras poblaciones.
Revisado por A. Odunmbaku
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
Información del autor
El post MIA 2012: Levy P et al. Enfermedad cardíaca hipertensiva subclínica en pacientes negros con presión arterial elevada en un departamento de emergencias del centro de la ciudad. Ann Emerg Med. Octubre de 2012;60(4):467-74.e1. apareció por primera vez en ALiEM .