Conclusión 1
Para los pacientes del servicio de urgencias que presentan dolor torácico indiferenciado, una puntuación TIMI de 0, junto con un electrocardiograma no isquémico y una cTnI negativa a las 0 horas y a las 2 horas, pueden identificar a los pacientes con un riesgo muy bajo de sufrir un evento cardíaco adverso importante. MACE) en 30 días.
Por qué es importante para la medicina de emergencia
- Ningún médico del servicio de urgencias quiere perderse el diagnóstico de SCA, pero con más de 6 millones de visitas cada año por dolor en el pecho, eso representa una gran cantidad de ingresos por SCA "descartado", de los cuales la gran mayoría (85%) no terminan teniendo SCA en absoluto.
- Este ensayo pone a prueba el rendimiento de un protocolo de diagnóstico acelerado (PDA), que combina datos clínicos (puntuación TIMI) + un biomarcador convencional (en lugar de utilizar una costosa angiografía coronaria por TC o un escaso biomarcador cardíaco de alta sensibilidad), para identificar pacientes en muy poco tiempo. riesgo bajo de MACE en 30 días y, por lo tanto, apto para el alta.
- Y sólo falta el 0,25%. Eso es bastante bueno…
Puntos principales
- Sólo 1 de 392 pacientes que cumplieron con el ADP tuvo un resultado adverso, lo que significa que el ADP tuvo una sensibilidad del 99,7%.
- La puntuación TIMI 0 sin la cTnI de 2 horas omitió a 5 pacientes (3,2%).
- La puntuación TIMI 1, el ECG negativo y la cTnI negativa de 0+2 h tuvieron una sensibilidad del 97 %.
Diseño y resultados
- Cohorte observacional prospectiva de 2 SU urbanos en Australia y Nueva Zelanda. Los pacientes tenían > 18 años, tenían > 5 minutos de síntomas compatibles con SCA y el médico del servicio de urgencias planificó pruebas seriadas de cTn.
- 2168 pacientes elegibles; 1975 pacientes evaluados con el ADP.
- Ningún paciente se perdió durante el seguimiento.
- 392 pacientes fueron ADP negativos; 1 paciente con MACE de 30 días
Críticas
- Aunque sólo 1 paciente tuvo un MACE, 7 pacientes (2%) en el grupo ADP negativo tuvieron revascularización "no emergente" y el 18,3% tuvo alguna otra intervención terapéutica dentro de esos 30 días. Las intervenciones pueden haber afectado la probabilidad de estos pacientes de desarrollar un MACE.
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
1.
Que M, Cullen L, Aldous S, et al. Protocolo de diagnóstico acelerado de 2 horas para evaluar pacientes con síntomas de dolor torácico utilizando troponinas contemporáneas como único biomarcador: el ensayo ADAPT. J. Am Coll Cardiol . 2012;59(23):2091-2098. [ PubMed ]
Información del autor
El post MIA 2012: Than M et al. Protocolo de diagnóstico acelerado de 2 horas para evaluar pacientes con síntomas de dolor torácico utilizando troponinas contemporáneas como único biomarcador: el ensayo ADAPT. J. Am Coll Cardiol. 5 de junio de 2012;59(23):2091-8. apareció por primera vez en ALiEM .