Conclusión 1
Por qué es importante para la medicina de emergencia
- El manejo urgente de las vías respiratorias es un elemento básico de nuestra práctica: es por lo que nos pagan. Este artículo es un desglose sistemático de las técnicas de preoxigenación y perioxigenación para minimizar el riesgo de hipoxia.
- Las técnicas para maximizar la apnea segura se resumen de forma sencilla y, lo que es más importante, son fácilmente reproducibles en todos los departamentos de medicina de urgencias. No tienes excusa para no practicar estos…
Puntos principales
- La mayoría de las mascarillas sin rebreather (NRM) proporcionan una FiO2 del 60-70 %. Puede llegar al 90 % de FiO2 ajustando el flujo de O2 más allá de la marca de 15 l/min. Sube el volumen a 30-60 l/min.
- Si es posible, haga que los pacientes respiren normalmente durante 3 minutos (respiraciones con volumen corriente) o realicen 8 respiraciones máximas (respiraciones de capacidad vital) con una FiO2 alta.
- Para pacientes con una SaO2 de 93-95 % a pesar del Paso 2, intente aumentar la presión de las vías respiratorias con válvulas BiPap, CPAP o PEEP en una máscara de válvula de bolsa (BVM).
- Preoxigenar en posición sentada (o trendelenberg inverso). Acostarse provoca más atelectasias.
- El tiempo de apnea segura (el tiempo que lleva bajar al 88% de SaO2) es impredecible. En un paciente sano perfectamente preoxigenado y desnitrogenado, puede durar hasta 8 minutos. En un paciente obeso y en estado crítico, es posible que tenga alrededor de 23 segundos...
- Oxigenación nasal durante los esfuerzos para asegurar un tubo (SIN DESAT): mejore la oxigenación apneica dejando un NC activado a 15 l/min durante la intubación.
- Si la SaO2 <90%, ventile con un BVM, pero hágalo con BAJA presión, BAJO volumen y BAJA frecuencia.
- Una vez paralizado, maximice la permeabilidad de las vías respiratorias levantando ligeramente la cabecera de la cama o la almohadilla debajo de la cabeza y los hombros, colocando la cara paralela al techo y alineando el conducto auditivo externo con la incisura esternal.
- En pacientes de alto riesgo, el rocuronio proporciona un tiempo de apnea seguro más prolongado en comparación con la succinilcolina.
Críticas
La mayoría de los artículos revisados se basaron en literatura sobre anestesiología y cuidados críticos; No se realizaron muchos estudios en entornos de medicina de emergencia.
Revisado por M. Washington
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
1.
Weingart S, Levitan R. Preoxigenación y prevención de la desaturación durante el manejo de emergencia de las vías respiratorias. Ann Emerg Med . 2012;59(3):165-75.e1. [ PubMed ]
Información del autor
El post MIA 2012: Weingart SD, Levitan RM. Preoxigenación y prevención de la desaturación durante el manejo de emergencia de la vía aérea. Ann Emerg Med. Marzo de 2012;59(3):165-75.e1. apareció por primera vez en ALiEM .