Conclusión 1
Administrar tPA a pacientes con accidente cerebrovascular dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas no mejora la mortalidad ni la independencia a los 6 meses. Sin embargo, los pacientes pueden estar un poco “menos discapacitados” mientras estén vivos. Tal vez.
Por qué es importante para la medicina de emergencia
Este es quizás el artículo más controvertido de 2012, llámelo Trombolytics-gate. A medida que se analiza más de cerca el conjunto de investigaciones sobre la trombólisis en el accidente cerebrovascular agudo, cada vez más médicos de urgencias cuestionan los supuestos beneficios del tPA. IST-3 es el estudio más grande de todos, e inscribió a más de 3.000 pacientes de todas las edades y gravedades de accidentes cerebrovasculares, pero hace poco para aclarar la confusión. Compruébelo usted mismo a continuación...
Puntos principales
- No hay diferencias en el número de pacientes vivos e independientes a los 6 meses
- A los pacientes que recibieron tPA en < 3 horas les fue bien, entre 3 y 4,5 horas les fue peor , entre 4,5 y 6 horas les fue bien nuevamente; esta aleatoriedad argumenta en contra de que el tiempo marque la diferencia.
- El análisis secundario sugiere que, aunque los pacientes tratados con tPA no vivieron más tiempo ni de forma independiente, sí sobrevivieron con menos discapacidad.
Diseño y resultados
- ECA no ciego, 3035 pacientes (edad>80 años = 53%)
- 156 hospitales, 12 países, 11 años
Críticas
- La evidencia de que los pacientes en tratamiento sobrevivieron con menos discapacidad se encontró mediante análisis ordinal y ajuste estadístico - sea lo que sea que eso signifique...
- Sólo se incluyeron pacientes en quienes el beneficio del tPA era "incierto" pero "prometedor".
Revisado por V. Nguyen
MIA 2012 = Serie de artículos más interesantes de 2012
Información del autor
El post MIA 2012: grupo colaborativo IST-3 et al. Los beneficios y daños de la trombólisis intravenosa con activador del plasminógeno tisular recombinante dentro de las 6 h posteriores al accidente cerebrovascular isquémico agudo (el tercer ensayo internacional sobre accidentes cerebrovasculares [IST-3]): un ensayo controlado aleatorio. Lanceta. 23 de junio de 2012; 379 (9834): 2352-63. apareció por primera vez en ALiEM .