Caso #4: Palpitaciones
Mujer de 25 años que presenta palpitaciones, sudoración y dificultad para respirar desde esta mañana. Hace 6 días sufrió una sincopía, los servicios de emergencias médicas le quitaron el V-tach y finalmente le colocaron un desfibrilador por una arritmia desconocida. Ahora siente el corazón latiendo en el pecho, luce diaforética, taquipnica, pero su pulso es 58 y regular.
Miré en el monitor y ella estaba latiendo a aproximadamente 60 lpm y parecía un ritmo sinusal normal. Un electrocardiograma mostró esto:
Abrí la tarjeta Paucis Verbis sobre Brugada de Michelle Lin sobre la vida académica en EM en mi iPad y vi esto:
Llamé al electrofisiólogo y le envié el electrocardiograma a su teléfono. Le dije que pensaba que tenía síndrome de Brugada y él me dijo que era algo parecido, pero no del todo, porque en V2 el punto J no es > 2 mm. La paciente estaría bien porque ya tenía colocado el AICD. Un poco de ayuda, tranquilidad y estímulo para llamar a su compañía de seguros para preguntar sobre sus beneficios de salud mental para pacientes ambulatorios solucionaron el problema. Usted también estaría ansioso si literalmente muriera a principios de esa semana.
Regresé a casa después del turno y abrí el Blog de EKG del Dr. Smith , busqué en Brugada y descubrí que el patrón podía ser desenmascarado por fenómenos comunes como fiebre, cocaína, propofol y lidocaína. “Dale a este paciente algo de Tylenol. Necesitamos bajarle la fiebre, INMEDIATAMENTE”, me imaginé diciendo la próxima vez que tuviera fiebre.
Brugada tiene una alta incidencia de muerte súbita cardíaca. Aunque este no era un verdadero Brugada, este paciente que tenía un electrocardiograma que seguramente se parecía mucho a Brugada había sufrido una muerte súbita cardíaca. Dejaré las reglas específicas para diagnosticar Brugada a los cardiólogos: la silla de montar es mi diagnóstico que no puedo pasar por alto.
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La publicación EM moderno: Caso #4 – Palpitaciones apareció por primera vez en ALiEM .