El lavado nasogástrico (LGN) parece ser un procedimiento lógico en la evaluación de pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta, pero ¿la evidencia respalda esta lógica? La mayoría de los estudios afirman que la endoscopia debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores a la presentación, pero no está claro cuál es el momento óptimo dentro de las primeras 24 horas. El resangrado es el mayor predictor de mortalidad y estos pacientes se benefician de una terapia hemostática endoscópica temprana y agresiva y/o cirugía. ¿Cuáles son entonces los argumentos a favor y en contra del NGL?
lavado nasogástrico PRO
1. Un NGL positivo predice una lesión de alto riesgo 1
- Que hicieron:
- Revisión retrospectiva de historias clínicas de 520 pacientes con NGL antes de la endoscopia
- Encuentre una asociación entre los hallazgos del aspirado de LGN (con sangre, “café molido” y claro/bilis) y lesiones de alto riesgo
- Lo que encontraron:
- Aspirado con sangre asociado con lesión de alto riesgo (OR 4,82 en comparación con aspirado claro/biliar)
- Aspirado con sangre asociado con lesión de alto riesgo (OR 2,8 en comparación con aspirado de café molido)
- El 14,7% de los casos de aspirado claro/biliar tuvieron una lesión de alto riesgo.
| Aspirar | sentidos | Especificaciones | VPN | PPV |
| Sangriento | 48,4% | 75,8% | 45,4% | 77,9% |
| Claro/bilis | 93,5% | 15,8% | 31,6% | 85,3% |
- Conclusión: La NGL es moderadamente útil para predecir lesiones de alto riesgo que requieren endoscopia temprana (<24 h).
CON Lavado nasogástrico
1. Es doloroso 2
- Que hicieron:
- Estudio observacional prospectivo.
- 1,171 procedimientos, de los 15 procedimientos más comunes realizados en el servicio de urgencias
- Los pacientes registraron una puntuación de dolor, basada en una escala VAS de 100 mm, después del procedimiento.
- Lo que encontraron:
- El procedimiento más doloroso según los pacientes fue la colocación de la sonda nasogástrica.
- La colocación de la sonda nasogástrica fue más dolorosa que la intubación, el drenaje de abscesos, la reducción de fracturas y el cateterismo uretral.
- Conclusión: El procedimiento más doloroso para los pacientes de urgencias es la colocación de la sonda nasogástrica.
2. NGL NO ES la única forma de obtener una buena visualización durante la endoscopia 3
- Que hicieron:
- Estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico.
- 6 SU, 253 pacientes con hemorragia gastrointestinal superior (HDA)
- Eritromicina intravenosa (84 pts) versus SNG sin eritromicina (85 pts) versus SNG con eritromicina (84 pts) para visualización durante la endoscopia
- Lo que encontraron:
- No hay diferencia en la visualización entre grupos.
- No hubo diferencias en la duración del procedimiento endoscópico, el resangrado, la necesidad de una segunda endoscopia, el número de eritrocitos transfundidos o la mortalidad a los 2, 7 y 30 días.
- Conclusión: En la HDA aguda, la administración de eritromicina intravenosa proporciona una visualización endoscópica satisfactoria sin necesidad de una LNG.
3. La NGL NO mejora la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria ni los requisitos de transfusión 4
- Que hicieron:
- Análisis retrospectivo
- 632 pacientes con hemorragia gastrointestinal para evaluar la mortalidad a 30 días, la duración media de la estancia hospitalaria (LOS) y las necesidades de transfusión
- Lo que encontraron:
- No hay diferencias estadísticas en la mortalidad a los 30 días, la estancia media o los requisitos de transfusión
- NGL se asoció con un tiempo más temprano para la endoscopia
- Conclusión: La NGL se asocia con una realización más temprana de la endoscopia, pero NO hay diferencias en los resultados clínicos.
Pensamientos finales
Entonces, ¿qué deberíamos decirles a nuestros colegas de gastroenterología sobre NGL y UGIB? Bueno, sus propias pautas del American College of Gastroenterology 2012 establecen que la NGL no es necesaria en pacientes con HDA para diagnóstico, pronóstico, visualización o efecto terapéutico. 5 Parece que ya no hay dilema.
El lavado NG NO ayuda a los pacientes en el departamento de emergencias con hemorragia gastrointestinal superior aguda y es una práctica obsoleta.
- Pallín DJ. ¿Está indicado o es anticuado el lavado por sonda nasogástrica en pacientes con hemorragia digestiva alta aguda? Gastrointest Endosc 2011; 74 (5): 981–4. PMID: 22032314
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El post Lavado NG: ¿indicado o desactualizado? apareció por primera vez en ALiEM .
