Son las 3 de la madrugada en medio de tu ajetreado turno de noche y comienzas la evaluación de una mujer de 65 años con diabetes con varias horas de destellos de luz unilaterales en su ojo izquierdo. Sus campos visuales parecen normales, pero usted no puede ver su fondo de ojo con su oftalmoscopio directo. Afortunadamente, recordaste las enseñanzas de tu rotación de ultrasonido durante la residencia.
Son las 3 de la madrugada en medio de tu ajetreado turno de noche y comienzas la evaluación de una mujer de 65 años con diabetes con varias horas de destellos de luz unilaterales en su ojo izquierdo. Sus campos visuales parecen normales, pero usted no puede ver su fondo de ojo con su oftalmoscopio directo. Afortunadamente, recordaste las enseñanzas de tu rotación de ultrasonido durante la residencia.
Técnica de ultrasonido ocular
- Informe a la paciente su plan: colocar gel de ultrasonido y una sonda sobre su ojo. Para que el examen sea más cómodo para el paciente (y reducir las posibilidades de que el gel de ultrasonido entre en el ojo), coloque un vendaje adhesivo transparente en el ojo cerrado del paciente. Un transductor lineal (10-5 MHz) ofrecerá un alto nivel de resolución con una profundidad adecuada, ya que el ojo es una estructura superficial. Estabilice su mano en el puente nasal o cigoma del paciente y coloque suavemente el transductor en el párpado cerrado (el marcador de la sonda mira hacia la derecha del paciente).
- Con una configuración de ganancia normal, ajuste la profundidad para asegurarse de que pueda ver el segmento posterior del ojo y el nervio óptico. Una vez identificadas las estructuras básicas, reduzca la ganancia hasta que el vítreo esté negro (anecoico). Pida al paciente que mueva el ojo cerrado de izquierda a derecha. Esto se llama ecografía oculocinética y permite un examen claro de las anomalías del vítreo que no están firmemente adheridas a la retina.
- El desprendimiento de retina (RD) se visualizará en entornos normales y, a menudo, de baja ganancia. Un RD tiene la apariencia de un cordón grueso que está adherido a la pared posterior del ojo y se mueve con el movimiento ocular. Si el RD es grande, el colgajo se fijará firmemente a la vaina del nervio óptico. Para RD pequeños, el ecografista debe evaluar cuidadosamente múltiples ejes del ojo (horizontal y vertical) para buscar un colgajo anclado adherido a la pared posterior del ojo. Por el contrario, los desprendimientos de vítreo posterior (PVD) tienen una adherencia débil y se mueven libremente con la ecografía cinética.
-
Una vez que haya examinado el cuerpo vítreo en la configuración normal, aumente lentamente la ganancia. A menudo, una ganancia alta permitirá visualizar mejor las anomalías del vítreo. Las hemorragias vítreas (VH) y los desprendimientos de vítreo posterior (PVD) serán evidentes a medida que aumenta la ganancia. A diferencia de RD, un PVD adquiere una apariencia de “alga marina balanceándose”. Se ve como una estructura delgada y lineal, que no está unida al disco óptico. A medida que el paciente mueve el ojo, el colgajo lineal flotará hacia adelante y hacia atrás, cruzará el nervio óptico y no quedará anclado a la pared posterior.
-
Los VH se verán como opacidades móviles difusas de alta ganancia, adquiriendo una apariencia de “globo de nieve”. Comúnmente visto en diabéticos o después de una EVP concurrente, los pacientes comúnmente presentan moscas volantes. Aunque no se trata de una emergencia oftalmológica, el ecografista del servicio de urgencias debe poder reconocer las VH y garantizar la ausencia de patología subyacente del segmento posterior (PVD y/o RD).
Resumen
Para el ecografista novato, recomendamos la afectación oftalmológica cuando se observa una estructura lineal en el segmento posterior del ojo. Un alto nivel de sensibilidad reducirá los exámenes falsos negativos (falta de desprendimiento de retina). Se recomiendan evaluaciones urgentes ante un desprendimiento de retina, mientras que un especialista puede ver anomalías del vítreo (desprendimiento y hemorragia) de manera no urgente. Como siempre, utilizar su examen clínico en un paciente con alteraciones visuales junto con el examen de ultrasonido en el lugar de atención permitirá brindar el más alto nivel de atención.
Llévate puntos a casa
- Cubra el ojo cerrado con una funda adhesiva transparente (elimine siempre el aire de debajo del apósito transparente).
- Pida al paciente que mueva el ojo hacia adelante y hacia atrás con ganancia normal. Busque una solapa que esté atada a la pared trasera. Además de estar adherido a la cara posterior del ojo, un desprendimiento de retina es un colgajo grueso que se visualizará fácilmente con poca ganancia.
- Aumente la ganancia lentamente mientras el paciente mueve rápidamente el ojo. Los PVD y VH no estarán atados a la retina y flotarán en el cuerpo vítreo.
Bibilografía
- Sharma S, Ventura AACM, Waheed N. Trastornos vitreorretinianos. Clínicas de ultrasonido. 2008;3(2):217–228. sitio de la revista
- Shinar Z, Chan L, Orlinsky M. Uso de ultrasonido ocular para la evaluación del desprendimiento de retina. J Emerg Med. 2011;40(1):53–57. PMID 19625159
- Yoonessi R, Hussain A, Jang TB. Ultrasonido ocular de cabecera para la detección de desprendimiento de retina en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med. 2010;17(9):913–917. PMID 20836770
Autores
Dra. Christine Riguzzi
Becario de ultrasonido / Médico tratante
Sistema de Salud Alameda Hospital General Highland
Dr. Orón Frenkel
Becario de ultrasonido / Médico tratante
Sistema de Salud Alameda Hospital General Highland
Dr. Arun Nagdev
Director, Ultrasonido de Emergencia
Sistema de Salud Alameda Hospital General Highland
Profesor clínico asistente
Universidad de California, San Francisco
Información del autor
La publicación Ultrasonido ocular: desprendimiento de retina y desprendimiento de vítreo posterior apareció por primera vez en ALiEM .
