Usted está tratando a un paciente por lo demás sano con celulitis pero sin abscesos que pinchar. Usted decide que este paciente necesita antibióticos pero está lo suficientemente estable como para irse a casa.
“Dales una dosis de Vanc antes de que se vayan”, ¿verdad?
A continuación se explica por qué es una mala idea administrar una dosis de vancomicina para las IPTB en pacientes estables:
- NO hay evidencia de que esto muestre algún beneficio.
- No recomendado por la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) 1
- Extiende la estancia del paciente en urgencias en al menos una hora para la infusión intravenosa.
- Aumenta el costo de la visita al servicio de urgencias (línea intravenosa, medicación, tiempo de enfermera registrada)
- Farmacocinéticamente, 1 dosis de vancomicina no tiene sentido para las IPTB
- – 1 g IV x 1 es subterapéutico para riñones adultos decentes
- – La eliminación eficaz de insectos se basa en los niveles del fármaco alcanzados con dosis repetidas durante varios días.
- Preocupación por la vancomicina subterapéutica en la era de los organismos multirresistentes (MDR)
- Consulte este editorial de 2009 en el New England Journal of Medicine sobre los insectos resistentes a los antibióticos en el siglo XXI.
Así es como abordo las consultas sobre antibióticos SSTI no complicados:
Algunos argumentarán que aún deberíamos dar a los pacientes con IPTB una dosis de antibióticos por vía intravenosa y enviarlos con los mismos antibióticos por vía oral, es decir, clindamicina. Recuerde que el tiempo de infusión de antibióticos intravenosos suele ser de 30 a 60 minutos, el mismo tiempo que tardan los antibióticos en absorberse en el tracto gastrointestinal, por lo que no es necesario administrar 1 dosis de antibióticos intravenosos como “carga” antes del alta.
Antibióticos orales comúnmente utilizados para las IPTB y su biodisponibilidad (fuente – prospectos):
- Clindamicina ~90%
- Sulfametoxazol/Trimetoprima ~100%
- Doxiciclina ~100%
- Linezolid ~100%
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Referencia
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1.Liu C, Bayer A, Cosgrove S, et al. Directrices de práctica clínica de la sociedad estadounidense de enfermedades infecciosas para el tratamiento de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en adultos y niños: resumen ejecutivo. Clin Infect Dis . 2011;52(3):285-292. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217178 .
Información del autor
La publicación Vancomicina en dosis única para IPTB: simplemente no lo haga apareció por primera vez en ALiEM .