"No se demore en contratar los servicios de cuidados paliativos y de cuidados paliativos disponibles en el departamento de emergencias para los pacientes que probablemente se beneficiarán". Esta declaración fue una de las recomendaciones de ACEP sobre Elegir sabiamente de 2013. En muchas instituciones aún se está debatiendo cómo se pueden integrar de manera efectiva y práctica los cuidados paliativos en el servicio de urgencias, y qué pacientes probablemente se beneficiarán de ellos. 1–4 Sin embargo, está claro que ha llegado el momento de los cuidados paliativos en el servicio de urgencias.
ACEP continúa ampliando su recomendación : “Esta es atención médica que brinda comodidad y alivio a los pacientes que padecen enfermedades crónicas o incurables. La derivación temprana desde el departamento de emergencias a servicios de cuidados paliativos o de hospicio puede beneficiar a los pacientes, lo que resulta en una mejor calidad y cantidad de vida ”.
¿Qué son los cuidados paliativos?
Primero es importante entender qué son y qué no son los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos no son equivalentes a los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos sólo pueden darse cuando un paciente cumple con criterios estrictos que predicen firmemente la muerte en un plazo de 6 meses. Si bien pensamos con mayor frecuencia en los cuidados paliativos cerca del final de la vida, es apropiado ofrecerlos a los pacientes desde el momento del diagnóstico de una enfermedad grave. Los cuidados paliativos pueden realizarse simultáneamente con la terapia curativa, para el manejo de los síntomas, y también pueden continuar una vez que los esfuerzos curativos hayan cesado y una vez que el paciente esté en cuidados paliativos. En algunos casos, los cuidados paliativos pueden en realidad prolongar la vida.
La OMS define los cuidados paliativos como “cuidados que mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan enfermedades potencialmente mortales, proporcionando alivio del dolor y los síntomas, apoyo espiritual y psicosocial desde el diagnóstico hasta el final de la vida y el duelo”. La OMS define además los cuidados paliativos de la siguiente manera:
- proporciona alivio del dolor y otros síntomas angustiantes;
- afirma la vida y considera la muerte como un proceso normal;
- no pretende acelerar ni posponer la muerte;
- integra los aspectos psicológicos y espirituales de la atención al paciente;
- ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo más activamente posible hasta la muerte;
- ofrece un sistema de apoyo para ayudar a la familia a afrontar la enfermedad del paciente y su propio duelo;
- utiliza un enfoque de equipo para abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el asesoramiento sobre el duelo, si está indicado;
- mejorará la calidad de vida y también puede influir positivamente en el curso de la enfermedad;
- es aplicable en las primeras etapas del curso de la enfermedad, junto con otras terapias destinadas a prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluye aquellas investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor las complicaciones clínicas angustiantes.
Los cuidados paliativos implican controlar tanto los síntomas de la enfermedad como los efectos secundarios de los medicamentos (como la quimioterapia), incluidas náuseas, dolor, estreñimiento, ojos secos, deterioro de la piel, anorexia, insuficiencia cognitiva, boca seca y disfunción respiratoria o "falta de aire". . Otro componente es ayudar a los pacientes y sus familias a comprender los tratamientos y pronósticos, y a tomar decisiones con respecto a realizar o rechazar intervenciones o medicamentos . También puede significar ayudar a coordinar opciones de atención como hospitalización, terapia ambulatoria, enfermería domiciliaria u otras instalaciones no hospitalarias.
"Los pacientes pueden vivir mejor, menos costosamente y más tiempo con cuidados paliativos". – Karen Jubanyik , MD, Universidad de Yale, médica de EM interesada en mejorar los cuidados paliativos en el servicio de urgencias.
¿Quién brinda cuidados paliativos?
Los principios de los cuidados paliativos se pueden aplicar en todas las especialidades, incluida la medicina de emergencia, y los médicos de muchas especialidades diferentes, incluida la EM, ahora pueden realizar una beca de formación en medicina de cuidados paliativos y cuidados paliativos. 5 El examen de certificación estuvo disponible por primera vez a través de ABMS en 2008.
Para aquellos que tienen interés en los cuidados paliativos y desean defenderlos en sus propios hospitales y urgencias, pero que no pueden tomarse el tiempo para obtener una beca completa, existen muchas otras oportunidades para cursos de capacitación o 'campamentos de entrenamiento', como EPEC-EM. y IPAL-EM . Estos programas están destinados a ayudar a "formar al formador" para que los médicos puedan recuperar las ideas que han aprendido e incorporarlas en su propio servicio de urgencias o en su programa de formación de residencia. ACEP también tiene una sección de medicina paliativa que está creando una caja de herramientas de cuidados paliativos para los médicos.
¿Cómo se pueden brindar cuidados paliativos en el servicio de urgencias?
En cierto sentido, todos incorporamos aspectos de los cuidados paliativos en nuestra práctica diaria. Sin embargo, a menudo nos falta tiempo para prestar atención detallada a los síntomas o efectos secundarios de los pacientes, y mucho menos para ayudar a coordinar la enfermería de atención domiciliaria o mantener largas discusiones sobre los objetivos de la atención. También es posible que carezcamos de la experiencia necesaria para afrontar síntomas y efectos secundarios complejos. A veces es posible que nos falte la información necesaria para tener estas conversaciones, como un pronóstico preciso para los pacientes con cáncer.
Existen varios modelos diferentes sobre cómo los cuidados paliativos pueden integrarse de manera más sólida en el servicio de urgencias. Estos modelos no son mutuamente excluyentes y pueden existir y funcionar simultáneamente. Esta lista no es exhaustiva, ya que muchos hospitales continúan desarrollando sistemas que funcionan dentro de sus recursos y limitaciones específicos.
- Médicos de EM como proveedores de cuidados paliativos : este es el modelo más simple, en el que los médicos de EM reciben capacitación en los conceptos de cuidados paliativos y manejo de síntomas, y pueden ayudar a identificar pacientes que pueden beneficiarse de un manejo de síntomas más agresivo y un tratamiento curativo menos agresivo. El médico de EM puede involucrar a un equipo multidisciplinario para ayudar con esto, incluidos trabajadores sociales, administradores de casos o capellanes.
- Equipos de consulta en el servicio de urgencias : algunos hospitales cuentan con equipos de geriatría o cuidados paliativos que pueden consultar con el paciente en el servicio de urgencias. Estos equipos pueden ayudar con la toma de decisiones con respecto a los objetivos de la atención y pueden hacer recomendaciones para el manejo del dolor o los síntomas, así como posibles alternativas a la hospitalización. Este modelo tiene el potencial de reducir las admisiones hospitalarias y en UCI, reduciendo así los costos de atención.
- Equipos de consulta para pacientes hospitalizados : en muchos hospitales, especialmente durante las noches y los fines de semana, los pacientes primero deben ser admitidos en el hospital para recibir una consulta de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados. Se ha descubierto que los equipos de pacientes hospitalizados reducen los costos de la atención. 6,7
- Citas de cuidados paliativos al día siguiente : si un paciente no requiere ingreso hospitalario, algunos hospitales han establecido la disponibilidad de citas para el día siguiente para que los pacientes vean a un proveedor de cuidados paliativos.
Las Directrices del Departamento de Emergencias Geriátricas publicadas recientemente, que son recomendaciones para la atención en el servicio de urgencias de adultos mayores, incluyen los cuidados paliativos como un componente importante (consulte una publicación anterior de ALiEM sobre las directrices ). Las Directrices señalan que:
“Al proporcionar equipos multidisciplinarios para intervenciones de cuidados paliativos, la literatura reciente sugiere que esto mejorará la calidad de vida, 8 reducirá la duración de la estadía hospitalaria 9 y la reincidencia en el servicio de urgencias,10 mejorará la satisfacción del paciente y la familia, 4 dará como resultado una menor utilización de cuidados intensivos y brindará una atención significativa. ahorro de costes." 6,7
Los cuidados paliativos ponen énfasis en las preferencias del paciente
Uno de los principios principales de los cuidados paliativos es ayudar a los pacientes y familiares a comprender el proceso de la enfermedad y las opciones para que los pacientes puedan tomar las mejores decisiones en función de sus propios objetivos, preferencias y creencias. Tim Platts-Mills, MD, MSc, médico EM e investigador de medicina de emergencia geriátrica de la Universidad de Carolina del Norte, resume la importancia de los cuidados paliativos desde la perspectiva del paciente de la siguiente manera:
“Llevar los cuidados paliativos al departamento de emergencias es un paso esencial para lograr el importante objetivo definido recientemente en el informe del Instituto de Medicina sobre Dying in America de ' honrar las preferencias individuales cerca del final de la vida' . Para los adultos mayores con una discapacidad sustancial debido a una enfermedad crónica que presentan una condición potencialmente mortal, los médicos de emergencia deben actuar rápidamente para determinar las preferencias del paciente y, cuando sea apropiado, protegerlo de un sistema que está diseñado para brindar mucho más. atención médica avanzada que algunos pacientes desean. El enfoque de cuidados paliativos puede mejorar en gran medida la experiencia del paciente al morir, y se necesita más educación médica, mejor acceso a la información sobre las preferencias de los pacientes y acceso a equipos de pacientes hospitalizados que puedan apoyar y continuar con este enfoque en el hospital”.
El New York Times 11 informó recientemente sobre las fallas del sistema de salud estadounidense a la hora de satisfacer las necesidades de los pacientes cerca del final de la vida, después de que el Instituto de Medicina publicara su informe sobre Morir en Estados Unidos. El autor concluyó con esta cita del Dr. Victor Dzau, presidente del Instituto de Medicina:
“Los pacientes no mueren de la manera que prefieren. Ahora es el momento de que nuestra nación desarrolle un sistema modernizado de atención al final de la vida”.
¿Cómo proporciona SU SU ED cuidados paliativos?
Me interesaría saber cómo su servicio de urgencias proporciona cuidados paliativos . Deje un comentario sobre cómo funciona su sistema o con pensamientos e ideas.
Con gratitud a Karen Jubanyik por compartir su experiencia y conocimiento en el campo de los cuidados paliativos en los servicios de urgencias.
Información del autor
La publicación Cuidados paliativos en el servicio de urgencias: ahora es el momento apareció por primera vez en ALiEM .