Algoritmo RCP Embarazada 2020-2025 AHA

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Páginas 72-76

MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España

http://emssolutionsint.blogspot.com/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html

RCP (Reanimación Cardiopulmonar) en la gestante La evaluación de la gestante con traumatismo puede ser dificultada por los cambios fisiológicos del embarazo, ya que hay una alteración de la capacidad de respuesta de los sistemas circulatorio y respiratorio. La anatomía abdominal está distorsionada; las vísceras quedan desplazadas y el útero es la diana de las fuerzas que se ejercen sobre el abdomen anterior después del primer trimestre. La respuesta de defensa abdominal ante una hemorragia es menos probable, porque los músculos están alargados y las vísceras están separadas de la pared anterior del peritoneo. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas, la madre y su hijo, y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas por lo que es mayor el riesgo vital del feto. que el de la madre. A. Conducta ante un traumatismo severo. Lo primero a tener en cuenta es que tratamos dos vidas a la vez. Las pautas generales respetan el protocolo general de asistencia al politraumatizado grave (SVAT) con algunas variantes secundarias a los cambios fisiológicos derivados de la gestación. Por tanto, se seguirá el esquema de valoración primaria: A,B,C,D,E. - Actuación inicial. • La reanimación materna rápida es la mejor manera de atender también al feto. • Debe asegurarse una vía aérea permeable y administrar oxígeno a alto flujo, controlar la hemorragia y mantener la tensión arterial. Miscelánea 73 • Por encima de las 20 semanas, coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo con un ángulo de, al menos, 15º, poniendo una cuña bajo el lado derecho (a menos que se sospeche una lesión vertebral), para evitar los efectos. de la hipotensión supina en el feto. • La hipovolemia debe tratarse agresivamente con soluciones cristaloides. Reposición de líquidos de 3:1 (cristaloides: pérdida de sangre). • Utilizar una sonda nasogástrica u orogástrica para prevenir la broncoaspiración, dado que la embarazada debe ser tratada siempre como si tuviera el estómago lleno. • Inmovilización y transporte urgentes. B. RCP en la embarazada. Cesárea perimortem. La gestación como tal es un proceso fisiológico y no una enfermedad, por lo que las causas que provocan la PCR (Parada Cardiorespiratoria) durante el embarazo no suelen ser las mismas que en una persona no embarazada. Generalmente son situaciones agudas, que se corresponden con problemas médicos y/o quirúrgicos como: traumatismos, embolia pulmonar, hemorragias e hipovolemia, cardiopatías, intoxicaciones y shock séptico. Durante el embarazo se van a producir cambios fisiológicos importantes, entre los que destacan un aumento de la volemia, del VMC, la ventilación por minuto y el consumo de oxigeno, esto unido a que en decúbito supino, el útero grávido provoca compresión de los vasos. iliacos y abdominales, hace que la RCP tenga ciertas connotaciones derivadas de estos cambios fisiológicos en la gestante. La compresión del útero grávido, sobre la vena cava inferior provoca reducción significativa del retorno venoso, lo que puede provocar hipotensión y shock, de ahí que en estas situaciones sea recomendable colocar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo, o bien desplazar el útero suavemente con la mano hacia la izquierda, y la colocación de cuñas, para mantener una posición intermedia entre el decúbito lateral izquierdo y el decúbito supino. Miscelánea 74 Figura. Colocación de cuña para facilitar el decúbito lateral izquierdo. Una emergencia cardiovascular o un politraumatismo en la embarazada crea una situación única y especial en el contexto de la reanimación cardiopulmonar, mantener la vida de dos individuos, hecho único en la práctica de la RCP. La extracción fetal proporciona, a corto plazo, una mejora del 30-80% del volumen cardíaco circulante, y junto con otras medidas de reanimación, puede proporcionar una mejora circulatoria que preserve el daño a nivel cerebral. Esto ha llevado a pensar que tales maniobras (cesárea de rescate) no solo son necesarias para mejorar la supervivencia materna y fetal, sino que constituyen el procedimiento para optimizar las maniobras de resucitación cardiopulmonar para la madre y el bebé. La cesárea se debe emprender como parte de la resucitación materna y fetal en cualquier gestación avanzada más allá de 24-28 semanas. Aunque las posibilidades de supervivencia del feto sean muy bajas, la madre se puede beneficiar de la cesárea de urgencia. Algunos expertos en obstetricia han propuesto la cesárea posparto de forma empírica en toda embarazada que presenta paro cardíaco, independientemente de la causa. Miscelánea 75 - Prevención del paro: • Sitúe a la paciente en decúbito lateral izquierdo 30-45º o desplace el útero a la izquierda, suavemente con las manos. • Administrar O2 al 100 %. • Administrar líquidos IV en grandes cantidades. • Considerar drogas. • Si está indicada la desfibrilación, debemos desfibrilar. Las descargas eléctricas no transmiten corriente significativa al feto. - Determinación de la edad gestacional. Como regla general, el útero alcanza el ombligo a las 20 semanas de gestación y crece en aproximadamente 1 centímetro de longitud cada semana después, así pues en una paciente con una altura fundal de 8 cm por encima del ombligo se halla en la 28 semana de gestación. - Consideraciones especiales • Debemos desplazar al útero suavemente con la mano hacia la izquierda, o mejor aún, colocar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo con un ángulo entre 30º y 45º, para ello, podemos apoyarla sobre nuestras piernas o bien utilizar el espaldar de una silla bocabajo. Miscelánea 76 Figura. Desplazamiento del útero a la izquierda con la mano. • Hay que tener en cuenta que en caso de obstrucción de la vía aérea, la desobstrucción se realiza con compresiones en tórax (línea media del esternón) y no en abdomen (Heimlich). • Existe mayor riesgo de reflujo gastroesofágico y por tanto de broncoaspiración debido a la compresión y elevación del diagrama y relajación del esfínter esofágico; por este motivo, la intubación orotraqueal es fundamental, siendo recomendable utilizar laringo con pala corta y tubo endotraqueal de menor calibre que en la mujer no gestante. • Las pautas en el uso del desfibrilador no varían de las de cualquier adulto. • Deben canalizarse dos vías periféricas y en el tercer trimestre administrarse abundantes líquidos que optimicen el retorno venoso.

Nuevo Reanimación Cardiopulmonar RCP en Embarazo 2020-2025 según la AHA/ILCOR

http://emssolutionsint.blogspot.com/2020/10/executive-summary-2020-international.html

Nuevas GUIAS AHA 2020-2025 pdf Gratis

Paro cardiaco en mujeres embarazadas 2020 (nuevo): Debido a que los pacientes embarazadas son más propensas a sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del par cardiaco.

2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia con la reanimación materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo fetal durante el paro cardiaco en embarazadas. 2020 (nuevo): Recomendamos un manejo específica de la temperatura para embarazadas que permanecen en estado comatoso después de la reanimación del paro cardiaco.

2020 (nuevo): Durante el manejo específico de la temperatura de la paciente embarazada, se recomienda supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una posible complicación, y se debe realizar una consulta obstétrica y neonatal.

Por qué: En la actualización de las Guías del 2015 y en la declaración científica de la AHA del 20157, se revisaron las recomendaciones para el manejo del paro cardiaco durante el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la oxigenación son particularmente importantes en el contexto del embarazo debido a un aumento en el metabolismo materno, una disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia. La evaluación del corazón fetal no es útil durante el paro cardíaco materno y puede resultar una distraccion de los elementos de reanimación necesaria. En ausencia de datos contrarios, las embarazadas que sobreviven a un paro cardiaco deben recibir manejo específico de la temperatura tal como lo harían otros sobrevivientes, teniendo en cuenta el estado del feto que puede permanecer en el útero.

Paro cardíaco en mujeres embarazadas 2020 (nuevo): Debido a que las pacientes embarazadas son más propensas a sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del paro cardíaco. 2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia con la reanimación materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo fetal durante el paro cardíaco en embarazadas. 2020 (nuevo): Recomendamos un manejo específico de la temperatura para embarazadas que permanecen en estado comatoso después de la reanimación del paro cardíaco. 2020 (nuevo): Durante el manejo específico de la temperatura de la paciente embarazada, se recomienda supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una posible complicación, y se debe realizar una consulta obstétrica y neonatal. Por qué: En la actualización de las Guías del 2015 y en la declaración científica de la AHA del 20157, se revisaron las recomendaciones para el manejo del paro cardíaco durante el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la oxigenación son particularmente importantes en el contexto del embarazo debido a un aumento en el metabolismo materno, una disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia. La evaluación del corazón fetal no es útil durante el paro cardíaco materno y puede resultar una distracción de los elementos de reanimación necesarios. En ausencia de datos contrarios, las embarazadas que sobreviven a un par cardíaco deben recibir manejo específico de la temperatura tal como lo harían otros sobrevivientes, teniendo en cuenta el estado del feto que puede permanecer en el útero.