Guía para el manejo clínico de pacientes con chikungunya / CHIKUNGUNYA en las Américas por CDC y la OPS. Guia en PDF + Videos Manejo Clinico

4. Presta atención a los demás síntomas. Si bien la fiebre, las erupciones cutáneas y el dolor en las articulaciones son los síntomas más comunes o evidentes, muchos pacientes experimentan otros problemas, entre los que se encuentran los siguientes: [14 ^]

• Mialgia (dolor en los músculos o la espalda)
• dolor de cabeza
• dolor de garganta
• dolor abdominal
• Estreñimiento
• Ganglios linfáticos inflamados en el cuello.

Determine los momentos en que es necesario recibir atención médica. Tu médico puede recoger muestras de sangre para analizar la presencia de chikungunya y otras enfermedades que transmiten los mosquitos. Debes acudir a un médico si presentas alguno de los siguientes síntomas:

1 . Los cultivos virales también buscarán signos de crecimiento. Por lo general, se utilizan dentro de los primeros 3 días de la enfermedad, cuando el virus crece rápidamente. ^{[17] [18]}

Los métodos RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa) emplean proteínas del código genético específico del virus para copiar los genes específicos de la chikungunya. Si se trata de chikungunya, el laboratorio verá una cantidad anormal de los genes de esta enfermedad mostrada en un gráfico computarizado. ^{[19] [20]}

2. Descansa. No existe un tratamiento o cura aprobados o específicos para este virus ni una vacuna que prevenga el contagio. El tratamiento sirve únicamente para controlar los síntomas. La Organización Mundial de la Salud recomienda comenzar con un tratamiento de cuidado en casa mediante el descanso, pues le brindará a tu cuerpo un alivio y tiempo para recuperarse. Descansa en un ambiente que no esté húmedo o demasiado caliente, lo que podría agravar los síntomas en tus articulaciones.

Aplique una compresa fría para reducir el dolor y la inflamación. Puedes utilizar una bolsa de verduras congeladas, carne envasada o una bolsa de hielo. Envuelve la bolsa congelada en una toalla y aplícala en las zonas de dolor. Evita aplicarla directamente sobre tu piel, pues podría provocar un daño en los tejidos.

3. Toma medicamentos para el dolor. Si tiene fiebre y dolor en las articulaciones, tome paracetamol (acetaminofén). Toma 2 tabletas de 500 mg con agua hasta cuatro veces al día. Además, asegúrese de beber mucha agua a lo largo del día. Debido a que la fiebre puede producir deshidratación y un desequilibrio de electrolitos, procura beber por lo menos 2 litros de agua al día añadiéndole sal (lo que imita a los electrolitos de sodio).

• Si tiene problemas hepáticos o renales preexistentes, consulte con su médico antes de tomar paracetamol (acetaminofén). Habla con tu pediatra o farmacéutico para que te den la dosis adecuada para los niños.
• No tomes aspirinas u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno, naproxeno, etc. La chikungunya puede imitar a otras enfermedades transmitidas por mosquitos tales como el dengue, lo que puede causar un sangrado excesivo. Las aspirinas y los AINE pueden diluir tu sangre y aumentar el sangrado. Es por eso que tu médico debe descartar primero la presencia del dengue. Tu médico podría recomendarte antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para los síntomas en las articulaciones después de descartar la posibilidad de que puedas tener dengue.
• Si tienes un dolor insoportable o que no pasa después de que tu médico te haya sugerido consumir antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Este último podría recetarte hidroxicloroquina de 200 mg por vía oral una vez al día o fosfato de cloroquina de 300 mg una vez al día durante 4 semanas.

Tratar los sintomas de chikungunya

4. Haz ejercicio. Solo debes realizar ejercicios suaves para no agravar tus dolores en los músculos o en las articulaciones. Si es posible, saca una cita con un fisioterapeuta para someterte a un tratamiento de fisioterapia. Esto puede ayudar a fortalecer tus músculos alrededor de las articulaciones, lo que puede reducir el dolor y la rigidez. Procura ejercitarte en la mañana, cuando tus articulaciones podrían estar más rígidas. Prueba algunos de los siguientes movimientos simples:

• Siéntate en una silla. Extiende una pierna en paralelo con el piso y mantenla durante 10 segundos antes de bajarla apoyando la suela completamente. Haz lo mismo con la otra pierna y repite el ejercicio varias veces al día, realizando de 2 a 3 series de 10 repeticiones en cada pierna.
• Intenta pararte de puntas con ambos pies juntos y mueve los talones hacia arriba y hacia abajo una y otra vez.
• Gira hacia un lado. Levante una pierna durante un segundo antes de bajarla colocándola encima de la otra pierna. Hazlo 10 veces para luego girar hacia el otro lado y repetir el movimiento. Realice una serie de 10 levantamientos por cada pierna varias veces al día.
• También puedes hacer ejercicios aeróbicos de bajo impacto. La idea es no realizar movimientos agresivos o utilizar pesas.

Prestar atención a las complicaciones y prevenir la chikungunya.

Presta atención a las complicaciones cardíacas. En concreto, presta atención a la frecuencia cardíaca anormal (arritmia), la cual puede ser potencialmente fatal. ^[24] Para revisarla, coloca las yemas de tus dedos índice y medio en tu muñeca debajo de la zona del dedo pulgar. Si sientes un pulso, significa que has encontrado la arteria radial. Cuenta la cantidad de pulsaciones que sientes en un minuto y diez en cuenta que lo considerado normal es de 60 a 100 pulsaciones. Asimismo, tenga en cuenta si la frecuencia cardíaca es una pulsación constante, pues las pausas adicionales o anormales pueden ser indicios de una arritmia. Es posible que también notes que se saltan latidos o que hay latidos adicionales. Visite a su médico inmediatamente si notas señales de arritmia. Tu médico también podría realizar un electrocardiograma, donde colocará electrodos en tu pecho para comprobar tu frecuencia cardíaca.

• El virus de la chikungunya puede invadir el tejido del corazón provocando inflamación (miocarditis), lo que causa una frecuencia cardíaca anormal.

Presta atencion las complicaciones neurologicas

2. Presta atención a las complicaciones neurológicas. Busca los síntomas de fiebre, cansancio y confusión mental, los cuales son signos de encefalitis o inflamación del cerebro. La distracción y la desorientación también son una señal de esta condición. Si también notas un dolor de cabeza intenso, dolor o rigidez en el cuello, sensibilidad a la luz, fiebre, convulsiones, visión doble, náuseas y vómitos además de los síntomas de la encefalitis, es posible que tengas meningoencefalitis. Esta es una combinación de meningitis y encefalitis (inflamación del tejido en la médula espinal que se conecta al cerebro). ^[25]

• Si experimenta un daño nervioso que comienza en las piernas o los brazos, es posible que tenga el síndrome de Guillain-Barré. Busca una disminución en la sensibilidad, los reflejos y el movimiento en ambos lados de tu cuerpo. También determina si sientes dolor agudo en ambos lados del cuerpo, ardor, entumecimiento y hormigueo. Esto puede subir gradualmente por tu cuerpo y posiblemente provocar problemas respiratorios en los nervios que abastecen a los músculos respiratorios. ^[26]
• Si tiene problemas respiratorios o cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente, busque inmediatamente atención médica de emergencia. ^[27]

Presta atencion las complicaciones oculares

3. Presta atención a las complicaciones oculares. Busca síntomas de dolor ocular, ojos llorosos y enrojecidos. Todos ellos pueden ser síntomas de inflamación de los revestimientos oculares a causa de la conjuntivitis, epiescleritis y uveítis. Visite a su médico inmediatamente si tiene estos síntomas en los ojos.

• Si tienes problemas para ver los objetos de frente (visión central) y si los colores que ves a diario parecen más opacos, es posible que tengas neurorretinits. ^[28]

Bajar en formato pdf gratis Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV) 

Elaborada por el Ministerio de Salud Pública con el apoyo de la OPS/OMS, la publicación facilita el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la enfermedad.

Santo Domingo, República Dominicana, 17 de julio de 2014 (OPS/OMS).- ​​Para Andrea Santana, médico de familia del Hospital General Plaza de la Salud, de Santo Domingo, República Dominicana, la palabra chikungunya casi no existe en su vocabulario médico. hasta hace unos meses.

“El chikungunya es nuevo para nosotros. Lo estamos viendo ahora”, dice Santana sobre el virus que llegó en abril de este año al país, importado desde otros territorios del Caribe. Desde entonces, se expandió a 19 provincias del territorio dominicano, enfermando a más de 193.000 personas y cobrándose la vida de tres, hasta la primera semana de julio, según datos oficiales .

El nombre del virus, que proviene del idioma makonde (Tanzania/Mozambique), significa “aquel que se encorva”, en referencia a los efectos que provoca. La enfermedad es transmitida por mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus infectados, los mismos que transmiten el dengue.

Para hacer frente a la brecha de conocimiento en la comunidad médica sobre esta enfermedad, el Ministerio de Salud Pública de República Dominicana, con apoyo de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), lanzó el 19 de mayo pasado una guía para el manejo clínico de los pacientes, la cual fue distribuida a hospitales públicos y privados del país.

“Ahora, cuando llega un paciente con fiebre alta, artralgia (dolores articulares intensos) y erupción (erupciones en la piel) sabemos que estamos ante un cuadro de chikungunya”, señala Santana, quien fue capacitada sobre la enfermedad a partir de la guía. Esta médica, junto a otros profesionales de la salud, atienden a los pacientes que llegan con estos síntomas a la clínica de chikungunya, creada especialmente para ese fin a principios de junio, en el tercer piso del Hospital General Plaza de la Salud.

Los síntomas del chikungunya, que incluyen fiebre alta, dolores de cabeza, en las articulaciones y musculares, suelen aparecer entre tres y siete días después de la picadura de un mosquito infectado. La enfermedad rara vez puede causar la muerte, pero el dolor en las articulaciones puede durar meses e incluso años para algunas personas.

Qué dice la guía

La guía establece recomendaciones específicas para el personal de salud, “de manera que pueda realizar el diagnóstico clínico oportuno y el tratamiento adecuado de la enfermedad”, afirma el ministro de Salud Pública y Asistencia Social dominicano, Freddy Hidalgo, en la presentación de la publicación. .

En poco más de 50 páginas, la publicación tamaño de bolsillo aborda la epidemiología de la fiebre por chikungunya, su definición, manifestaciones, fases clínicas, diagnóstico y tratamiento. También incluye información de relevancia para los pacientes, indicadores de calidad de la atención y un flujograma del proceso de atención. La publicación se basó en otro de 2011, Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas , desarrollada por la OPS/OMS, en colaboración con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) .

Como no existe un medicamento específico ni una vacuna contra el virus, el tratamiento en la fase aguda se basa en bajar la fiebre y aliviar el dolor articular. “Reposo, hidratación y acetaminofén es lo que recomendamos”, dice desde otro de los consultorios de la clínica de chikungunya en Plaza de la Salud, la doctora Julquias Hidalgo.

“Cuando un paciente llega con adenopatías, fiebre alta por más de tres días y un cuadro florido, le hacemos un análisis de sangre de rutina para descartar otras enfermedades, principalmente el dengue”, cuenta Hidalgo. Para el sarpullido, que aparece en cerca del 50% de los pacientes cuando bajan la fiebre y el dolor, la guía recomienda lociones a base de óxido de zinc o refrescantes con aloe vera, mentol y alcanfor, pues el sarpullido se acompaña de intenso prurito. (picazón).

La representante de la OPS/OMS en la República Dominicana, Lilian Reneau-Vernon, asegura que la guía ha sido de gran utilidad para hacer frente a una enfermedad desconocida hasta entonces en el país. Según Reneau-Vernon, toda la población está en riesgo por el virus, el cual se ha extendido rápidamente a causa de la falta de exposición previa de las personas a este virus. La presencia del mosquito Aedes aegypti es otro factor que contribuye a la rápida propagación, subraya.

Un protocolo que marca el rumbo.

David Jiménez, coordinador de la Residencia de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Juan Pablo Pina, en San Cristóbal, recibe a los pacientes en la capilla. El lugar fue adaptado primero para atender a personas con cólera y ahora a quienes llegan con síntomas de chikungunya.

“Los primeros casos los empezamos a manejar según un protocolo que descargamos de la página web de la OPS/OMS y luego con el que desarrolló el Ministerio de Salud conjuntamente con la OPS/OMS”, cuenta.

Este médico dice que durante el pico del brote en su localidad llegaron a atender hasta 130 casos en un día. “De todas las personas afectadas, hemos dado prioridad a los grupos de riesgo: embarazadas, menores de 1 año, mayores de 65 y personas con comorbilidades”, cuenta.

Siguiendo las recomendaciones de las autoridades de salud, la mayoría de las personas afectadas por el chikungunya cursa la enfermedad en sus casas hasta que el cuadro se resuelve en 3 a 7 días. Sin embargo, “si un paciente presenta signos de alarma como fiebre por más de tres días, dolor abdominal intenso y continuo, y alteraciones del nivel de conciencia, entre otros, debe concurrir inmediatamente a un servicio de salud”, indica José Moya, epidemiólogo. de la OPS/OMS en República Dominicana, y uno de los expertos que colaboraron en la realización de la guía clínica.

Desde la alerta epidemiológica de la OPS/OMS del 9 de diciembre de 2013 ante la detección de los primeros casos de transmisión autóctona de fiebre chikungunya en las Américas y hasta el 11 de julio pasado, la cantidad de casos sospechosos reportados por 23 países y territorios. de la región superaron los 350.000 y se registraron 21 fallecimientos que podrían estar vinculados a esta enfermedad. Otros 13 países de la región han informado casos importados.

La OPS/OMS ha impartido capacitaciones presenciales y virtuales para preparar a los países y los profesionales de la salud en la respuesta al virus, y ha compartido la experiencia de República Dominicana, entre otras cosas.

Enlaces:

Chikungunya: manejo clínico

La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardíacas, y también con molestias gastrointestinales.

Las graves complicaciones no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse incorrectamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 países de Asia, África, Europa y las Américas.

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.

Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos. Las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.

Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR). El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección. Existen diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT–PCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idóneos para el diagnóstico clínico.

Los productos de RT–PCR de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.

No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.

Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; También se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras.

Como protección durante los brotes se recomienda llevar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico).

Para quienes duermen durante el día, sobre todos los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los mosquitos tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de mosquitos en las ventanas.

La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En África las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios años, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabón.

En febrero de 2005 comenzó un importante brote en las islas del Océano Índico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Océano Índico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que también se vieron afectados otros países de Asia Sudoriental.

Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmándose así que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.

En diciembre de 2013 Francia notificó dos casos autóctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribeña de St. Martin. Desde entonces se ha confirmado la transmisión local en la parte holandesa de la isla (St. Maarten), Anguila, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Islas Vírgenes Británicas, Martinica y St. Barthèlemy. Aruba solo ha notificado casos importados.

Este es el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en las Américas.

A fecha del 6 de marzo de 2014 ha habido más de 8000 casos sospechosos en la región.

Tanto Ae. aegypti como Ae. albopictus se han visto implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegypti está confinado a las zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictus también está presente en regiones templadas, e incluso templadas-frías. En los últimos decenios Ae. albopictus ha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de África, Europa y las Américas.

En comparación con Ae. aegypti la especie Ae. albopictus prospera en una variedad más amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos, tales como cáscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bambú, huecos de árboles, charcos en rocas, además de depósitos artificiales tales como neumáticos de vehículos o platos. bajo macetas.

Esta diversidad de hábitats explica la abundancia de Ae. albopictus en zonas rurales y periurbanas y en parques urbanos sombreados. Ae. aegypti está más estrechamente asociado a las viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por ejemplo en floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baños, además de los mismos hábitats exteriores artificiales que Ae. albopictus .

En África se han encontrado varios otros mosquitos vectores de la enfermedad, entre ellos especies del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus Hay indicios de que algunos animales diferentes de los primates (roedores, aves y pequeños mamíferos) también pueden actuar como reservorios .

Para luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS: