La apendicitis es la emergencia quirúrgica pediátrica más común y representa el 5% de las visitas ambulatorias pediátricas urgentes por dolor abdominal. La tomografía computarizada (TC) y la ecografía (EE.UU.) son dos modalidades de imágenes utilizadas en la evaluación diagnóstica de la apendicitis pediátrica aguda. Ambos han disminuido la incidencia de resultados negativos de apendicectomía. Es bien sabido que la TC tiene una mayor precisión diagnóstica que la ecografía para diagnosticar la apendicitis aguda, pero existe preocupación sobre el riesgo de cáncer a largo plazo con el uso rutinario de la TC en niños.
¿Qué modalidad se debe utilizar en pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis?
¿La TC o la ecografía son más precisas para diagnosticar la apendicitis? 1
- Que hicieron:
- Metaanálisis
- 26 estudios que involucran a niños
- 9.356 pacientes totales
- Resultado primario:
- Sensibilidad y especificidad combinadas de TC y ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda en niños
- Resultados:
- Sensibilidad y especificidad combinadas para la ecografía en el diagnóstico de apendicitis en niños: 88 % y 94 %
- Sensibilidad y especificidad combinadas de la TC en el diagnóstico de apendicitis en niños: 94% y 95%
- Conclusión: La TC tiene mayor sensibilidad que la ecografía para el diagnóstico de apendicitis aguda en niños.
¿La duración del dolor abdominal aumenta la precisión de la ecografía? 2
- Que hicieron:
- Estudio observacional multicéntrico prospectivo.
- 2.349 niños con sospecha de apendicitis en 9 urgencias pediátricas
- Edad 3 – 18 años
- Clasificados en categorías según la duración de los síntomas:
- Resultado primario:
- La presencia o ausencia de apendicitis aguda.
- Resultados:
- 1.884 se sometieron únicamente a TC
- 586 se sometieron únicamente a EE.UU.
- 282 se sometieron a tomografía computarizada y ecografía.
- Duración del dolor abdominal más frecuente al momento de la presentación: categoría 12 – 23 hrs.
- Limitaciones:
- 1.082 pts no fueron intervenidos quirúrgicamente, pero se les dio seguimiento mediante llamadas telefónicas (Sólo se tuvo un 88,6% de seguimiento)
- Conclusiones:
- La duración del dolor abdominal aumentó la sensibilidad y el VPN para la ecografía con una mayor duración del dolor abdominal, pero no afectó la especificidad ni el VPP.
- La duración del dolor abdominal NO afectó la sensibilidad ni la especificidad de la TC para diagnosticar la apendicitis
- La sensibilidad ecográfica y el VPN son tan buenos como los de la TC después de 48 horas de síntomas de dolor.
- No confíe en la ecografía para descartar una apendicitis en las primeras etapas del curso de la enfermedad.
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Resumen
Las ventajas de la ecografía incluyen el bajo costo, la falta de radiación y la información dinámica con compresión gradual. Las ventajas de la TC incluyen: no depender del operador, delimitar la extensión de la enfermedad (es decir, apendicitis perforada), visualización más fácil, calidad de las imágenes sin cambios a lo largo del tiempo y reconstrucción multiplanar de las imágenes. Según el estudio anterior, si los síntomas han estado presentes durante más de 48 horas, la ecografía es tan buena como la TC para descartar el diagnóstico de apendicitis aguda.
La decisión de obtener una ecografía o una TC en niños con sospecha de apendicitis sigue siendo un desafío. Caso por caso, se deben considerar los siguientes 4 objetivos principales en la atención:
- Minimizar las tasas de apendicitis perdida
- Minimizar el riesgo de exposición a la radiación.
- Evite diagnósticos erróneos que conduzcan a una apendicectomía negativa
- Identificar adecuadamente la apendicitis antes de la perforación.
Pregunta
¿Cómo aborda USTED a un paciente pediátrico en el que tiene una probabilidad moderada de apendicitis antes de la prueba?
Información del autor
El post Apendicitis pediátrica: ¿TC o ecografía? apareció por primera vez en ALiEM .