El embarazo ectópico es la principal causa de muerte materna en el primer trimestre del embarazo. Una revisión sistemática reciente de JAMA , 1 de la serie The Rational Clinical Examination, buscó estratificar el riesgo de mujeres en las primeras etapas del embarazo que presentaban dolor abdominal o sangrado vaginal por embarazo ectópico. Los autores se propusieron identificar la exactitud y precisión de los elementos de la anamnesis, el examen físico, la beta hCG y la ecografía en el embarazo ectópico.
La revisión sistemática estuvo compuesta por 14 estudios (n=12.101). La búsqueda consistió únicamente en estudios en inglés desde 1965 hasta 2012 en los que el embarazo ectópico fue el diagnóstico final con 100 o más pacientes por artículo. La prevalencia resumida de embarazo ectópico fue del 15% (IC del 95%, 10-22%) en mujeres que presentaban dolor abdominal o sangrado vaginal.
Historia y Física
- Los síntomas de los pacientes tenían un valor clínico limitado. La mayoría de los síntomas tenían un LR positivo inútil de menos de 1,5.
- La ausencia de dolor al movimiento cervical, signos peritoneales, masa anexial o dolor anexial no disminuyó significativamente la probabilidad de embarazo ectópico.
- En orden descendente, los hallazgos más significativos del examen físico fueron:
- Sensibilidad al movimiento cervical (LR positivo = 4,9)
- Hallazgos peritoneales (LR positivo = 4,2-4,5)
- Masa anexial (LR positivo = 2,4)
Ultrasonido que muestra IUP normal como lo muestran los anillos deciduales dobles y la presencia de un saco vitelino en un saco gestacional.
Ultrasonido
- Los hallazgos de un embarazo intrauterino (IUP), como saco gestacional o polo fetal, descartaron un embarazo ectópico, excepto en casos raros de embarazo heterotrópico.
- La ecografía a pie de cama es la prueba diagnóstica más útil. LR positivo = 111.
Beta-hCG
- La “zona discriminatoria” sigue siendo debatida; no hay consenso sobre el número.
- Un nivel único de hCG no descarta un embarazo ectópico.
Tarjeta PV: Revisión de JAMA sobre embarazo ectópico
Adaptado de [1]
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Referencia
- Crochet J, Bastian L, Chireau M. ¿Tiene esta mujer un embarazo ectópico?: la revisión sistemática del examen clínico racional. JAMA. 2013;309(16):1722-1729. [ PubMed ]
Información del autor
La tarjeta postal PV: Embarazo ectópico apareció por primera vez en ALiEM .