Fondo
El bicarbonato de sodio durante un paro cardíaco es un tema ampliamente debatido y utilizado en muchos casos. En una publicación de PULMCrit de 2018 , el Dr. Josh Farkas revisa gran parte de los datos y concluye que el uso de bicarbonato de sodio es una "fuente de eterno desacuerdo". Un artículo y un podcast de EMCrit de 2013 del Dr. Scott Weingart también detalla parte de la controversia. Las Directrices ACLS de 2020 establecen que no se recomienda el uso rutinario de bicarbonato de sodio en caso de paro cardíaco [1]. A pesar de esta recomendación, todavía se administra bicarbonato de sodio durante las reanimaciones si se sospecha acidosis metabólica (o respiratoria) o después de un tiempo de inactividad prolongado. Un estudio reciente evaluó el efecto del estado ácido-base previo a la parada sobre la respuesta al bicarbonato de sodio y el logro del retorno de la circulación espontánea (ROSC) [2].
Evidencia
Esta fue una revisión retrospectiva de los paros cardíacos intrahospitalarios (IHCA) en pacientes con niveles de bicarbonato sérico antes del paro ≤21 mmol/L en comparación con >21 mmol/L. Los niveles de bicarbonato previos al arresto se obtuvieron <24 horas antes del arresto. De manera similar, los niveles de bicarbonato posteriores al arresto se obtuvieron <24 horas después del arresto. Los niveles de bicarbonato se registraron a partir de paneles de química básica en lugar de gases en sangre. Todos los pacientes recibieron una dosis mediana de bicarbonato de sodio de 100 mEq. Los grupos estaban relativamente bien emparejados, siendo la única diferencia importante que el tiempo hasta la primera administración de bicarbonato fue más rápido en el grupo "acidótico" (6,9 frente a 9,2 minutos). Los ritmos iniciales del ECG fueron similares entre los grupos.
- 102 pacientes en el grupo "acidótico" con un nivel medio de bicarbonato antes del paro de 17 mmol/L
- 123 pacientes en el grupo "no acidótico" con un nivel medio de bicarbonato antes del paro de 27 mmol/L
- No hubo diferencias en el ROSC (53,9% frente a 48,8%, p=0,44) ni en la supervivencia hasta el alta (8,8% frente a 5,7%, p=0,36) entre el grupo acidótico versus el grupo nonacido
Pensamientos y limitaciones
- Un metanálisis no encontró diferencias en el ROSC sostenido ni en la supervivencia hasta el alta con bicarbonato de sodio ( Alshahrani 2021 ).
- En el estudio actual, los niveles de bicarbonato previos al arresto podrían haber resultado hasta 24 horas antes del arresto y los autores no comentan cuándo se obtuvieron exactamente. El momento limita la capacidad de conocer el verdadero estado ácido-base justo antes del arresto. Y eso realmente limita la aplicación de esto al paro cardíaco extrahospitalario, donde los pacientes pueden tener una acidemia más significativa si se retrasa la reanimación.
- Una concentración media de bicarbonato de 17 mmol/L no es realmente tan baja, relativamente hablando, como para indicar un impacto potencial de la administración de bicarbonato de sodio.
- Los estudios retrospectivos de paro cardíaco son un desafío. Muchas intervenciones ocurren aproximadamente de la misma manera, lo que hace imposible conectar alguna de ellas con un resultado específico.
- El estudio que sería más útil es tomar pacientes con acidosis metabólica/respiratoria y darles bicarbonato y el otro placebo.
Línea de fondo
- En esta cohorte de pacientes con IHCA, la administración de bicarbonato de sodio no mejoró las posibilidades de ROSC o de supervivencia hasta el alta hospitalaria, independientemente del estado ácido-base previo al paro. En otras palabras, intentar corregir la "acidosis" no parece cambiar la tasa de ROSC.
- Se debe apuntar al uso de bicarbonato de sodio en el paro cardíaco (p. ej., hiperpotasemia con acidosis metabólica, bloqueo de los canales de sodio secundario a una sobredosis).
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Referencias
- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Parte 3: soporte vital básico y avanzado para adultos: pautas de la asociación estadounidense del corazón de 2020 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916 . PMID: 33081529.
- Mclean H, Wells L, Marler J. El efecto del estado ácido-base previo a la parada sobre la respuesta al bicarbonato de sodio y el logro del retorno de la circulación espontánea. Ann farmacéutica. Publicado en línea el 5 de agosto de 2021:10600280211038392. doi: 10.1177/10600280211038393 . PMID: 34353142.
Información del autor
La publicación Acidemia previa al arresto y el efecto del bicarbonato de sodio en el ROSC apareció por primera vez en ALiEM .