La parálisis de Bell es una parálisis unilateral idiopática del nervio facial.
Desde que la revisión Cochrane de 2009 1 mostró que los antivirales no agregaban ningún beneficio a los corticosteroides en la parálisis de Bell, dejé de recetarlos. El sitio NNT.com ha llegado a la misma conclusión. Si analizamos un poco más la literatura, las recomendaciones son un poco más turbias. Algunos grupos todavía abogan por el uso de antivirales para los casos graves, porque puede haber un beneficio muy pequeño pero cuestionablemente positivo.
- “Debido a la posibilidad de un modesto aumento en la recuperación, a los pacientes se les podrían ofrecer antivirales (además de esteroides) (Nivel C). A los pacientes a los que se les ofrecen antivirales se les debe advertir que no se ha establecido ningún beneficio de los antivirales y que, si existe un beneficio, es probable que sea, en el mejor de los casos, modesto” 2
- UpToDate: “Para el subgrupo de pacientes con parálisis facial grave en el momento de la presentación, definida como grado IV de House-Brackmann o superior, sugerimos una terapia combinada temprana con prednisona (60 a 80 mg por día) más valaciclovir (1000 mg tres veces al día) para una semana en lugar de glucocorticoides solos (Grado 2B)”.
- "Los autores concluyen que, aunque la falta de evidencia sólida impide una fuerte recomendación de agregar agentes antivirales a los corticosteroides para mejorar aún más la recuperación de los pacientes con parálisis de Bell grave, se debe discutir con el paciente". 3
- "Los agentes antivirales, cuando se administran con corticosteroides, pueden asociarse con beneficios adicionales". 4
Tarjeta PV: Tratamiento de la parálisis de Bell
Adaptado de [1, 2, 4]
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¡Gracias a la Dra. Kristin Berona (residente de EM de UCSF-SFGH) por la idea y las notas!
Referencias
- Lockhart P, Daly F, Pitkethly M, Comerford N, Sullivan F. Tratamiento antiviral para la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática). Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2009;(4):CD001869. [ PubMed ]
- Gronseth G, Paduga R, American A. Actualización de las directrices basadas en evidencia: esteroides y antivirales para la parálisis de Bell: informe del Subcomité de Desarrollo de Directrices de la Academia Estadounidense de Neurología. Neurología. 2012;79(22):2209-2213. [ PubMed ]
- van der, Rovers M, de R, van der. Un pequeño efecto de agregar agentes antivirales en el tratamiento de pacientes con parálisis de Bell grave. Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol. 2012;146(3):353-357. [ PubMed ]
- de A, Al K, Guyatt G, et al. Tratamiento combinado de corticosteroides y antivirales para la parálisis de Bell: una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA. 2009;302(9):985-993. [ PubMed ]
Información del autor
La tarjeta PV posterior: Tratamiento de la parálisis de Bell apareció por primera vez en ALiEM .