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18 PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE EL ACCESO INTRAÓSEO EZ-IO by Urgencias y emergencias
¿Duelo la intraósea? ¿Podemos hacer un TAC con ella puesta? ¿Qué medicamento podemos infundir? Os dejo con estas y otras preguntas sobre el dispositivo taladro de EZ-IO (Sistema de acceso vascular intraóseo Arrow® EZ-IO®) y las recomendaciones del fabricante. Os informo que no tengo intereses comerciales, simplemente es el dispositivo que tengo yo y hay preguntas curiosas que nos pueden surgir en determinados momentos.
¿Duelo la intraósea?
Sí, porque la podemos usar en pacientes conscientes. Pero más que la colocación (EVA 3), lo que duele es el bolo de suero que hay que infundir para abrir el lecho vascular del espacio intraóseo. Esto es porque este espacio intraóseo tiene numerosos receptores sensoriales que registran las variaciones de presión, presión que realizamos al infundir el bolo de suero salino fisiológico previo a la administración de medicación.
La evidencia nos dice que el acceso en el húmero es el que menos presión necesita por lo que es el menos doloroso y el que deberíamos elegir en caso de paciente consciente.
Existen varios estudios que para disminuir el dolor asociado a la infusión intraósea EN PACIENTE CONSCIENTE proponen analgesia con lidocaína al 2%, libre de conservantes y de epinefrina, cosa que permite disminuir el dolor de la infusión de EVA 8-9 a 2-3.
¿Cómo lo hacemos?
Administrar lidocaína al 2% lentamente en 2 min. Tenemos que tener en cuenta dos cosas: a) la lidocaína al 2% tiene 20 mg/ml, yb) si usamos el taladro EZ-IO tenemos que cebar el set de extensión y eso ya es un mililitro!
Adultos: dosis estándar de 40 mg por lo que tenemos que coger 2 ml.
Niños: 0,5 mg/kg, NO debe superar los 40 mg.
Dejamos actuar esta lidocaína durante 1 minuto.
Introducimos el bolo de SSF en 5 segundos, muy importante para abrir el espacio intraóseo y mejorar el flujo.
Adultos: 5-10 ml.
Niños: 3-5 ml.
De nueva lidocaína, la mitad de tiempo (60 s) y la mitad de dosis.
El tiempo total es de 4 min.
Parece ser que la última evidencia descarta la inyección de mepivacaína en la piel. Además, ES IMPORTANTE no confundirnos e introducir mepivacaína por el acceso intraóseo ya que es anestésico local y la liamos.
Hay que tener en cuenta las posibles alergias, contraindicaciones o efectos adversos de la lidocaína IV (epilepsia, insuficiencia respiratoria, cardíaca, renal o hepática, miastenia, bradicardia, hipertensión, cirugía cardíaca reciente en ancianos...).
¿Podemos hacer un TAC con la intraósea puesta?
Sí, aunque puede dar pequeños artefactos y no podremos estirar el brazo si está colocado en el húmero.
¿Podemos hacer una resonancia magnética con una puesta intraósea?
NO. La aguja está hecha de acero inoxidable. Podemos tener problemas con las fuerzas magnéticas.
¿Es aconsejable que el paciente con una IO en tibia camine?
NO, se desaconseja la deambulación por riesgo de desplazamiento de la aguja.
¿Podemos usar el dispositivo EZ-IO en el exterior?
NO, la aguja más corta mide 15 mm. El espesor del esternón va variando, pero hasta con la pequeña lo podemos atravesar. Hay dispositivos específicos que sí lo permiten.
kit intraósea intraóseo esternón diagrama
En el kit de las agujas viene claramente, tanto símbolo como por escrito (por detrás) que no se usa en esternón.
¿Podemos administrar bicarbonato por la IO?
Se puede infundir TODA la medicación que se administra por vía IV menos nutrición parenteral. Hay que tener cuidado con otras 2 sustancias:
Quimioterapia (siguiente pregunta).
Sueros hipertónicos: se puede administrar pero con una duración de la infusión menor a 2 h.
¿Podemos administrar quimioterapia por la IO?
El fabricante nos dice que NO de manera rutinaria pero que si hay que dar una dosis, que lo hagamos con extrema precaución y que hay que infundir bolo de suero para limpiar médula.
¿Se puede producir una embolia gaseosa?
Sí, la cavidad medular está ocupada por una red con abundantes capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central el cual conduce a la circulación sistémica.
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¿Podemos usar la aguja pediátrica en adultos y la de adultos en pediatría?
Pregunta: las agujas de EZ-IO van por peso aproximado y no se clasifican como "pediátricas" o "adultos". Tenemos 3, son de 15 G de calibre y lo que varía es su longitud:
Roja: 15 mm, para 3 a 39 kg y para tejido fino sobre el punto de inserción del hueso.
Azul: 25 mm, para 3 o 39 kg o más y para tejido semigrueso sobre el punto de inserción del hueso.
Amarilla: 45 mm, para 40 kg o más y/o profundidad excesiva del tejido (paciente obeso). Además, es la que se usa en húmero en adultos.
Se debe utilizar el juicio clínico para determinar la aguja en función de la anatomía, el peso y la profundidad del tejido del paciente.
aguja intraósea intraóseo EZIO roja azul amarilla obeso tejido hueso
¿Podemos colocar la aguja de EZ-IO de manera manual si el taladro no está disponible?
Sí, solo si el taladro no está operativo o disponible. La técnica sería la misma que con aguja Cook.
Manual de uso del EZ-IO
¿Es obligatorio hacer un enjuague (bolo de SSF) tras la inserción de la aguja?
Sí, es totalmente necesario para abrir el espacio intraóseo porque sin bolo no habrá flujo (y esto es lo que realmente duele). Como he dicho con anterioridad, en adultos se infunden 5-10 cc de SSF y en niños de 3 a 5 cc. En ambos casos en 5 segundos.
¿Necesitamos presurizador para que entre el suero al canalizar una intraósea?
Si. El fabricante nos dice que "se requiere una bolsa de presión intravenosa capaz de generar 300 mmHg de presión o una bomba de infusión. Para infundir fluidos en el espacio IO se debe superar primero la resistencia intrínseca del gradiente de presión entre el espacio IO y el sistema de infusión. Por lo general, no se puede alcanzar una presión suficiente y en caudal constante apretando la bolsa IV". El acceso humeral tiene un medio de flujo de 5 litros/hy la medicación llegará a la aurícula derecha en menos de 3 segundos. El acceso tibial tiene un medio de flujo de 1 litro/h.
¿Podemos usar la intraósea de EZ-IO en un niño de 2 kg?
No, el fabricante de este dispositivo en concreto advierte de su uso en mayores de 3 meses.
¿Podemos usar la intraósea en pacientes con osteoporosis?
El fabricante nos dice que la combinación de las agujas y del sistema de rotación permite un acceso intraóseo con pocas alteraciones de la arquitectura ósea durante el proceso de inserción. Se recomienda extremar las precauciones de fijación en estos pacientes y reevaluar periódicamente.
punto inserción dispositivo EZIO EZ-IO hueso lesión
¿Podemos canalizar una intraósea en el húmero del mismo lado de una mastectomía?
El fabricante dice que lo evitemos y usemos el otro brazo. Pero también dice que no es una contraindicación absoluta (supongo que si no queda más remedio...).
¿Usamos la IO en el paciente quemado?
Sí, de hecho puede ser una de sus mayores indicaciones de uso. El fabricante dice: "Sí, se puede insertar un dispositivo IO a través de la piel quemada siempre y cuando no se haya comprometido el hueso subyacente. Es importante tener en cuenta que la delicada debida al edema posterior a la quemadura puede ser lo suficientemente severa como para afectar la estabilidad del sitio de acceso intraóseo, por lo que es importante realizar una reevaluación frecuente en busca de signos de desprendimiento".
¿Cuándo y cómo retiramos la aguja intraósea?
intraósea intraóseo EZIO EZ-IO retirar quitar luer-lock agujaDesconectar el juego de extensión y despegar el apósito. Luego enroscar una jeringa luer-lock y siguiendo el mismo sentido de la rosca tirando firmemente hacia atrás. Evite bascular o doblar el catéter durante la extracción. Aplique la presión necesaria en el punto de inserción y coloque un apósito. Este dispositivo en concreto puede estar insertado en Europa (por tema de normativas) hasta 72 h.
¿Cuánto dura la batería del taladro?
La batería de la unidad motriz es de litio no recargable. Incorpora un indicador LED de estado de la batería que se enciende al
activar el gatillo:
Verde: potencia suficiente.
Parpadeo rojo: solo queda un 10% de batería. Necesario sustituir la unidad motriz a la mayor brevedad.
Esta unidad motriz tiene una vida en almacenamiento de 10 años o de 500 inserciones.
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El sistema de acceso vascular intraóseo Arrow ® EZ-IO ® de Teleflex es una solución rápida, segura y efectiva en situaciones de emergencia. El sistema EZ-IO ® está indicado siempre que el acceso vascular sea difícil de obtener en situaciones de urgencia, emergencia o cuando sea necesario desde el punto de vista médico por 24 horas y brinda un acceso venoso periférico con un rendimiento de catéteres venosos centrales.
Aplicación EZ-IO
Google Play
Emerg Med J. 30 de junio de 2014. pii: emermed-2014-203588. doi: 10.1136/emermed-2014-203588. [Publicación electrónica antes de la impresión]
Análisis retrospectivo de 1000 usos de acceso intraóseo.
Salvar al paciente traumatizado críticamente herido: un análisis retrospectivo de 1000 usos del acceso intraóseo.
Abstracto
OBJETIVO:
MÉTODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSIONES:
Publicado por BMJ Publishing Group Limited. Para obtener permiso de uso (cuando aún no se haya otorgado mediante una licencia), vaya a http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions.
PALABRAS CLAVE:
Evaluación de Equipos; Militar; Atención Prehospitalaria; Resucitación; Trauma, Manejo de Trauma Majot
- PMI:
- 24981009
- [PubMed - proporcionado por el editor]
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http://www.vidacare.com/admin/files/T427RevC-Insert-RemPoster.pdf
Tema Relacionado Catéteres Intraoseos y Nueva RCP 2015
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| Dr. Ramon Reyes, MD Curso de principios clínicos EZ-IO |
https://www.teleflex-academy.com/title_elearning.html?id=49
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La ciencia y los fundamentos del acceso vascular intraóseo 2017 Tercera edición - Ver
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Bibliografías sobre acceso vascular intraóseo
Haga clic aquí para acceder a nuestra bibliografía completa sobre acceso vascular intraóseo general y a la bibliografía Arrow EZ-IO.
Instrucciones de uso
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Serie Vignette : acceda a una o todas las breves películas instructivas en los siguientes escenarios en vivo de proveedor/paciente adulto:
- Informar a la opinión del paciente | Descargar
- Vista de identificación del sitio del húmero proximal | Descargar
- Vista de preparación | Descargar
- Vista de inserción del húmero proximal | Descargar
- Vista de aplicación del apósito Arrow® EZ- Stabilizer® | Descargar
- Técnica anestésica recomendada Ver | Descargar
- Vista de eliminación | Descargar
- Vista de identificación e inserción del sitio de la tibia proximal | Descargar
- Identificación/inserción del sitio del húmero proximal: cadavérico
Ver | Descargar - Video de fluoroscopia humana : observe en tiempo real qué tan rápido el tinte de contraste infundido a través del húmero proximal humano ingresa a la aurícula derecha del corazón.
Ver | Descargar - Video de animación del húmero (adulto) : revise una animación generada por computadora de los pasos para identificar correctamente el sitio de inserción del húmero proximal, establecer y retirar el acceso vascular Arrow ® EZ-IO ® .
Ver | Descargar - Video de animación sobre la técnica de inserción y selección de agujas para bebés/niños : revise una animación generada por computadora de los pasos para seleccionar correctamente el conjunto de agujas de longitud adecuada en el bebé y el niño, identifique el sitio de inserción de la tibia proximal, demostración de la técnica de inserción y extracción.
Ver | Descargar - Video del huevo : observe cómo se perforan varios agujeros en el mismo huevo crudo. El récord actual es de más de 300 agujeros en un huevo crudo si se utiliza la técnica correcta. Esta es una herramienta de enseñanza excelente (¡y económica!) para probar en sus instalaciones.
Ver | Descargar - Técnica de identificación e inserción del sitio del fémur distal: lactante/niño
Ver | Descargar
Recursos clínicos
- Plantilla de algoritmo vascular difícil
- Cuidado, mantenimiento y remoción
- Plantilla de procedimiento
- Plantilla de competencia
- Examen de principios clínicos
- Clave del examen de principios clínicos
- Instrucciones paso a paso para la identificación del sitio del húmero proximal (adulto) con ilustraciones
- Técnica de identificación e inserción del sitio del húmero proximal (adulto)
- Técnica de identificación e inserción del sitio de la tibia proximal (adultos)
- Técnica de identificación e inserción del sitio de la tibia distal (adultos)
- Técnica de identificación e inserción del sitio del húmero proximal (bebé/niño)
- Técnica de identificación e inserción del sitio de la tibia proximal (bebé/niño)
- Técnica de inserción e identificación del sitio de la tibia distal (bebé/niño)
- Identificación del sitio de inserción del fémur distal (bebé/niño)
Adultos
Bebé/niño
Relacionado: http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/04/spanish-army-chooses-pyng-medical-fast1.html
Descargue la aplicación del sistema EZ-IO ®
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Dr. Ramón Reyes, MD
– Página 24:
"Para pacientes adultos, los estudios respaldan el húmero proximal como un sitio IO eficaz para el éxito de la inserción, las tasas de flujo, la administración de fármacos y el tratamiento del dolor de la infusión. Philbeck 2010 describe un estudio comparativo con el húmero proximal que tiene tasas de flujo superiores y menos dolor cuando en comparación con la tibia.
(5-9)
"Para pacientes adultos, los estudios respaldan el húmero proximal como un sitio IO eficaz para el éxito de la inserción, las tasas de flujo, la administración de fármacos y el tratamiento del dolor de la infusión. Philbeck 2010 describe un estudio comparativo con el húmero proximal que tiene tasas de flujo superiores y menos dolor cuando en comparación con la tibia.
(5-9)
Se refieren a Philbeck TE, Miller LJ, Montez D, Puga T. Hurts so good; aliviar el dolor IO y
presión. JEMS 2010;35(9):58-69.
presión. JEMS 2010;35(9):58-69.
– Página 48
"Un artículo de 2010 informó los resultados combinados de dos estudios que examinaron el manejo del dolor con acceso vascular IO (1). Estos estudios voluntarios que utilizaron el húmero y la tibia demostraron que se requería menos presión para infundir a través del húmero que la ruta de la tibia, y demostraron una vía directa correlación entre la presión de infusión y el nivel de dolor (es decir, mayor dolor con mayores presiones de infusión).
Durante el período de observación de 90 minutos en el estudio tibial, ocho de diez voluntarios que habían recibido previamente 100 mg de lidocaína necesitaron 20 mg adicionales de lidocaína para mantener el nivel de dolor de la infusión IO por debajo de cinco (en una escala de 0 a 10). Ningún voluntario en el estudio humeral, que había recibido previamente 60 mg de lidocaína, requirió dosis adicionales de lidocaína para mantener los niveles de dolor por debajo de cinco. Este artículo demuestra que el húmero proximal puede ser un sitio IO preferido para pacientes conscientes.
Un estudio con voluntarios realizado en 2016 comparó dosis de lidocaína al 2% sin conservantes y sin epinefrina de 40 mg seguidas de un lavado, seguido de placebo o una dosis adicional de 20 mg, en el esternón y el húmero proximal. Este estudio indicó que la segunda dosis de 20 mg puede ser opcional en el húmero proximal. (12)
"Un artículo de 2010 informó los resultados combinados de dos estudios que examinaron el manejo del dolor con acceso vascular IO (1). Estos estudios voluntarios que utilizaron el húmero y la tibia demostraron que se requería menos presión para infundir a través del húmero que la ruta de la tibia, y demostraron una vía directa correlación entre la presión de infusión y el nivel de dolor (es decir, mayor dolor con mayores presiones de infusión).
Durante el período de observación de 90 minutos en el estudio tibial, ocho de diez voluntarios que habían recibido previamente 100 mg de lidocaína necesitaron 20 mg adicionales de lidocaína para mantener el nivel de dolor de la infusión IO por debajo de cinco (en una escala de 0 a 10). Ningún voluntario en el estudio humeral, que había recibido previamente 60 mg de lidocaína, requirió dosis adicionales de lidocaína para mantener los niveles de dolor por debajo de cinco. Este artículo demuestra que el húmero proximal puede ser un sitio IO preferido para pacientes conscientes.
Un estudio con voluntarios realizado en 2016 comparó dosis de lidocaína al 2% sin conservantes y sin epinefrina de 40 mg seguidas de un lavado, seguido de placebo o una dosis adicional de 20 mg, en el esternón y el húmero proximal. Este estudio indicó que la segunda dosis de 20 mg puede ser opcional en el húmero proximal. (12)
(1) Se refiere de nuevo a Philbeck TE, Miller LJ, Montez D, Puga T. Hurts so good; aliviar el dolor y la presión IO. JEMS 2010;35(9):58-69.
(12) Montez D, Puga T, Davlantes C, Philbeck T. Mitigación del dolor por infusión IO en el
esternón y húmero proximal: establecimiento de un régimen. Cuidado Crítico Med 2016;
44(12):154
(12) Montez D, Puga T, Davlantes C, Philbeck T. Mitigación del dolor por infusión IO en el
esternón y húmero proximal: establecimiento de un régimen. Cuidado Crítico Med 2016;
44(12):154
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