Fondo:
La COVID-19 es ahora una enfermedad que se puede prevenir con vacunas pero, lamentablemente, muchas personas no la han recibido debido a diversas razones, entre ellas el acceso, la desinformación y la falta de confianza. En Estados Unidos, el departamento de emergencias es la red de seguridad de la atención médica y podría desempeñar un papel más importante en el aumento de las tasas de vacunación en poblaciones vulnerables (es decir, inmigrantes, personas sin hogar, empobrecidos, minorías, sin atención primaria y sin seguro).
REBEL Cast 100.0 – REVVED UP – Vacunación COVID-19 en el servicio de urgencias
Artículo: Rodríguez RM et al. Estudio de evaluación rápida de la vacunación COVID-19 en departamentos de emergencia para pacientes desatendidos. Ann Emerg Med 2021. PMID: 34272104 [ Acceso en lectura por QxMD ]
Pregunta clínica: ¿Cuáles son las preocupaciones de los pacientes del departamento de emergencias sobre la vacunación COVID-19 en el servicio de urgencias?
Que hicieron:
- Estudio de encuesta transversal, en persona, realizado entre diciembre de 2020 y marzo de 2021 en 15 servicios de urgencias de la red de seguridad de EE. UU.
- Evaluación rápida de la vacunación COVID-19 en los servicios de urgencias para pacientes desatendidos (REVVED UP)
- Duda sobre la vacuna = Respuesta nula o insegura a la pregunta: "¿Aceptaría la vacuna contra el COVID-19 cuando esté disponible?"
Resultados:
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Primario:
- Tasa de vacilación ante la vacuna COVID-19
- Razones de la baja confianza en las vacunas
- Disposición a recibir la vacuna COVID-19 en el servicio de urgencias
Inclusión:
- Adultos mayores de 18 años que acuden al servicio de urgencias
Exclusión:
- Traumatismo mayor
- Transferencia desde otra instalación
- Encarcelamiento
- Retención psiquiátrica
- Intoxicación
- Estado mental alterado
- Enfermedad crítica
- Visita temporal de otro país
Resultados:
- 2.575 pacientes abordados
- Participaron 2.301 (89,4%)
- 339 (14,7%) previamente diagnosticados con COVID-19
- El 81% de los encuestados tenía médicos o clínicas de atención primaria.
- El 4% carecía de una fuente regular de atención médica.
- El 65% de este grupo utiliza el servicio de urgencias como su fuente habitual de atención sanitaria.
-
Tasa general de falta de confianza en las vacunas = 39 % (rango de 28 a 58 %)
- La falta de una fuente regular de atención médica fue más común entre quienes tenían poca confianza en las vacunas que entre aquellos con una fuente regular de atención médica: 47% frente a 38%; 9% de diferencia; IC del 95%: 4% a 14%
- Otras características asociadas con una mayor falta de confianza en las vacunas:
- Edad más joven (mediana 40 años frente a 52 años)
- Sexo femenino (45% vs 33%)
- Raza negra (54% vs 30%)
- Etnia latina (39% frente a 30%)
- No haber recibido una vacuna contra la influenza en los últimos 5 años (58% frente a 31%)
- La falta de vivienda y la falta de seguro no se asociaron con una mayor falta de confianza en las vacunas
- Razones de la falta de confianza en las vacunas:
- Preocupaciones sobre los efectos secundarios y la seguridad: 65%
- Necesidad de más información: 47%
- Haber escuchado historias en los medios o en línea: 24%
- Encuestados que tenían atención primaria: “No creen que la vacuna funcione” = 12%
- Encuestados que no tenían atención primaria: “No les preocupaba contraer la infección por COVID-19” = 16%
- Del 61% que aceptaría una vacuna contra el COVID-19, el 21% afirmó que carecían de un médico de atención primaria o una clínica donde recibirla.
- El 95% de estos encuestados aceptaría la vacuna COVID-19 como parte de su atención en el servicio de urgencias.
Fortalezas:
- Hace una pregunta clínicamente importante.
- Estudio de encuesta en persona de pacientes realizado en un entorno del mundo real
- Encuesta desarrollada mediante la revisión de la literatura existente sobre las dudas sobre las vacunas y la consulta con expertos en el desarrollo de encuestas.
- Prueba piloto de encuesta probada en 6 pacientes de urgencias en el sitio central con excelente comprensión y coherencia de respuesta
- Sin restricciones de idioma (es decir, todas las encuestas se realizan en el idioma preferido de los pacientes)
- Definiciones objetivas de falta de confianza en las vacunas y falta de una fuente regular de atención médica
Limitaciones:
- Se utilizó un muestreo de conveniencia que podría crear un sesgo de selección.
- Se excluyeron los pacientes encarcelados, que es una población de muy alto riesgo.
- Todos los sitios eran SU urbanos afiliados a instituciones médicas académicas. Por lo tanto, es posible que los hallazgos no se apliquen a poblaciones rurales y no académicas de urgencias.
- Las personas que tienen mayor desconfianza en la atención médica y mayores dudas sobre las vacunas pueden tener menos probabilidades de acudir a un servicio de urgencias para recibir atención.
- El instrumento de encuesta utilizado no fue validado de forma independiente
- Encuesta realizada cuando las vacunas solo estaban disponibles para los trabajadores de la salud, por lo que no hubo preguntas sobre los intentos de obtener la vacuna COVID-19.
Discusión:
- Es de destacar que dos tercios de los pacientes que carecían de una fuente regular de atención médica y utilizaban el servicio de urgencias como fuente habitual de atención eran negros o latinos. Ambos grupos han experimentado una morbilidad y mortalidad desproporcionadamente altas durante la pandemia de COVID-19.
- Muchas inscripciones por Internet y programas de vacunación masiva desde el automóvil pueden no ser factibles para los pacientes que carecen de acceso a Internet y de automóviles. Además, considerando que 2/3 de los encuestados carecen de un proveedor de atención primaria, el servicio de urgencias puede ser el lugar óptimo para esta intervención en estos grupos de alto riesgo.
- Una consideración pragmática sería utilizar la vacuna Johnson and Johnson de dosis única para aliviar cualquier problema con la programación de visitas posteriores para una segunda inyección de COVID-19.
- Es importante entender que la vacunación contra el COVID-19 reduce notablemente el riesgo de contraer cualquier enfermedad y, en mayor medida, reduce el riesgo de infección grave, hospitalizaciones y muerte. Tener una prueba positiva después de la vacunación no es lo mismo que lo más importante, que es una enfermedad de moderada a grave. Actualmente, el 99% de las hospitalizaciones y muertes por COVID-19 en EE. UU. ocurren entre personas no vacunadas ( el enlace está AQUÍ ).
Conclusión del autor:
“Los pacientes con urgencias que carecen de una fuente regular de atención médica son particularmente reacios a vacunarse contra el COVID-19. La mayoría de quienes aceptan la vacuna COVID-19 la aceptarían como parte de su atención en el servicio de urgencias. Los editores pueden desempeñar un papel fundamental en la mensajería y la entrega de la vacuna CVODI-19 a poblaciones altamente vulnerables”.
Punto clínico para llevar a casa:
En este estudio transversal de encuesta en persona en 15 SU en los EE. UU., casi el 40% de los encuestados no confiaban en la vacuna COVID-19, el 20% de los que aceptarían una vacuna COVID-19 informaron que no la tenían. una clínica o médico que pudieran visitar para recibirla, y de aquellos que no tenían un lugar para recibir la vacuna, >95% la aceptaría en el servicio de urgencias. El servicio de urgencias podría ser un sitio óptimo para aumentar las tasas de vacunación en poblaciones vulnerables como inmigrantes, personas sin hogar, empobrecidos, minorías, pacientes sin médicos de atención primaria y personas sin seguro.
Referencias:
- Rodríguez RM et al. Estudio de evaluación rápida de la vacunación COVID-19 en departamentos de emergencia para pacientes desatendidos. Ann Emerg Med 2021. PMID: 34272104 [ Acceso en lectura por QxMD ]
Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami )
La publicación REBEL Cast Ep100: REVVED UP - Vacunación COVID-19 en el servicio de urgencias apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .