Serie de imágenes clínicas de SAEM: una masa recurrente en el cuello

Una mujer de 30 años sin antecedentes médicos importantes acude al Departamento de Emergencias con antecedentes de seis días de evolución de un “bulto” rojo, doloroso y que aumenta de tamaño en la parte anterior del cuello. Ella informa una hinchazón similar durante los ataques de faringitis. También informa de una infección reciente de las vías respiratorias superiores hace una semana que se caracterizó por fiebre, tos, congestión, dolor de garganta y mialgia. Ella niega haber tenido dificultad para respirar, traumatismo en el cuello, viajes o exposición a animales.

Examen físico

Signos vitales : T 37°C; BP 122/78; HR 77; RR 17

General : Hembra bien desarrollada y bien alimentada, sin problemas agudos.

HEENT : Masa anterior del cuello derecho, móvil, fluctuante y dolorosa, de 2 cm, con eritema circundante; no se observa drenaje; la masa no se mueve al tragar

El resto del examen no tiene nada especial.

Datos de laboratorio

No contributivo

Pregunta de caso: ¿Cuál es el diagnóstico?

Quiste de la segunda hendidura branquial

Las anomalías de la hendidura branquial son el segundo tipo más común de masa congénita del cuello y se presentan como restos cartilaginosos, senos, fístulas o quistes debido a la falla del aparato branquial para obliterarse. Las más frecuentes son las anomalías de la segunda hendidura branquial, representando el 95% de estos casos. Las anomalías de la segunda hendidura branquial generalmente se localizan a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo en el lado izquierdo del cuello.

El diagnóstico diferencial incluye quiste del conducto tirogloso, absceso del cuello, higroma quístico, linfadenopatía cervical, ganglios linfáticos metastásicos y enfermedad por arañazo de gato.

Pregunta de caso: ¿Cuál es el tratamiento estándar de oro para esta afección?

El estándar de oro del tratamiento requiere la escisión quirúrgica completa de toda la anomalía de la hendidura branquial. Las anomalías de la hendidura branquial se diagnostican con mayor frecuencia mediante tomografía computarizada (TC) que muestra una masa uniformemente hipo o anecoica con márgenes bien definidos y paredes delgadas. La citología preoperatoria por aspiración con aguja fina se puede utilizar para observar los hallazgos histopatológicos de la masa y ayudar a descartar una enfermedad maligna. La ecografía y la resonancia magnética también pueden ser útiles para el diagnóstico, la localización preoperatoria y la identificación preoperatoria de las estructuras circundantes. Sin embargo, para un diagnóstico definitivo, se requiere la escisión quirúrgica de toda la anomalía y el examen patológico. Si no se logra la resección completa, es posible la recurrencia.

Discusión del caso

Puntos para llevar a casa

Una anomalía de la hendidura branquial es el segundo tipo más común de masa congénita en el cuello.
Las anomalías de la hendidura branquial se deben a una falla del aparato branquial para obliterarse y pueden presentarse como restos cartilaginosos, senos, fístulas o quistes.
El estándar de oro del tratamiento requiere la escisión quirúrgica completa de toda la anomalía de la hendidura branquial para prevenir la recurrencia.

Referencias

Müller S, Aiken A, Magliocca K, Chen AY. Quiste de la segunda hendidura branquial. Cabeza Cuello Pathol.2015;9(3):379-383. doi:10.1007/s12105-014-0592-y Zaifullah S, YunusMR, Véase GB. Diagnóstico y tratamiento de anomalías de la hendidura branquial en UKMMC: un estudio retrospectivo de 10 años. Eur Arch 2013;270(4):1501-1506. doi:10.1007/s00405-012-2200-7

Derechos de autor

Imágenes y casos de la exposición de imágenes clínicas de la Sociedad Académica de Medicina de Emergencia (SAEM) en la Reunión Anual de la SAEM 2021 | Copyright de SAEM 2021 – todos los derechos reservados. Vea otros casos de esta serie de imágenes clínicas en ALiEM .

Información del autor

Alicia Hereford

Estudiante de medicina
Universidad del Sur de Alabama

La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: una masa recurrente en el cuello apareció por primera vez en ALiEM .

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