Bienvenido al REBEL Cast de marzo de 2015, donde Swami, Matt y yo abordaremos un par de temas que surgen con frecuencia en la práctica clínica en el departamento de emergencias. Hoy vamos a abordar específicamente:
- Tema #1: Oseltamivir (Tamiflu) en el tratamiento de la influenza
- Tema #2: Uso de la puntuación HEART en pacientes con dolor torácico de bajo riesgo
REBEL Cast Episodio 6: Oseltamivir en el tratamiento de la influenza y uso de la puntuación HEART en el dolor torácico de bajo riesgo
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Parte 1: Metanálisis del tratamiento con oseltamivir para la influenza en adultos
Pregunta: ¿Oseltamivir disminuye significativamente los síntomas en pacientes con enfermedades similares a la influenza (ILI)?
¿Qué artículo específico cubriremos?
Dobson J y cols. Tratamiento con oseltamivir para la influenza en adultos: un metanálisis
de ensayos controlados aleatorios. Lanceta 2015. PMID: 25640810
Detalles del estudio
- Tipo de estudio: metanálisis que utiliza datos a nivel de paciente de 9 ensayos
- Población: 4300 pacientes que presentaron ILI.
- Intervención: Oseltamivir 75 mg BID X 5 días
- Control: Placebo
- Resultado: tiempo hasta el alivio de los síntomas.
Resultados:
- En pacientes con ILI (influenza no confirmada), el uso de oseltamivir se asoció con una reducción de los síntomas de 18 horas.
- En pacientes con ILI e influenza confirmada, el uso de oseltamivir se asoció con una reducción de los síntomas en 24 horas.
- El tratamiento con oseltamivir aumentó el riesgo de náuseas (RR 1,60) y vómitos (RR 2,43)
¿Cuál es el resultado clínico de la pregunta clínica anterior?
El uso de oseltamivir se asocia con una reducción de 18 horas en el tiempo hasta la resolución de los síntomas en pacientes con ILI en comparación con el placebo. Sin embargo, esta pequeña reducción conlleva un aumento significativo de los efectos secundarios, como náuseas y vómitos, que obvian el modesto beneficio.
Parte 2: Puntuación HEART en pacientes con dolor torácico de bajo riesgo
Pregunta clínica: ¿El uso de HEART Score reduce de forma segura las pruebas de esfuerzo y las imágenes cardíacas en pacientes con bajo riesgo de sufrir eventos cardíacos adversos mayores (MACE)?
Artículo: Mahler SA et al. ¿Puede la puntuación HEART reducir de forma segura las pruebas de esfuerzo y las imágenes cardíacas en pacientes con bajo riesgo de sufrir eventos cardíacos adversos importantes? Vías críticas en Cardiol 2011. PMID 21989033
Antecedentes : Aproximadamente entre 8 y 10 millones de pacientes que se quejan de dolor en el pecho acuden anualmente a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos. Se ha estimado que el coste de las evaluaciones del dolor torácico es de entre 5.000 y 10.000 millones de dólares al año, y sólo se diagnostica una tasa del 10% de síndrome coronario agudo (SCA).
La puntuación de riesgo de trombosis en el infarto de miocardio (TIMI) carece de la sensibilidad necesaria para evitar pruebas de diagnóstico adicionales o atención hospitalaria. Además, la puntuación TIMI se desarrolló en el ámbito de cardiología hospitalaria en pacientes de alto riesgo, pero no en una población indiferenciada de pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias.
La puntuación HEART es una ayuda para la toma de decisiones desarrollada más recientemente en un entorno de urgencias y diseñada para identificar a los pacientes con dolor en el pecho que pueden renunciar de forma segura a las pruebas cardíacas objetivas. La puntuación HEART también se ha validado en Europa y los pacientes con una puntuación HEART de bajo riesgo (0 – 3) tienen una tasa MACE inferior al 1 % a las 6 semanas.
Detalles:
- Combinación de datos transversales prospectivos y revisión retrospectiva de gráficos de pacientes con dolor torácico de bajo riesgo
- Puntuación HEART dicotomizada en riesgo bajo (0 – 3) o alto (>3)
- Resultados: eventos cardíacos adversos mayores (MACE) y criterio de valoración compuesto de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio o revascularización coronaria durante la visita índice o dentro de los 30 días
Resultados:
- 1070 pacientes con dolor torácico de bajo riesgo incluidos en el estudio
- La puntuación HEART por sí sola omitió 5 casos de SCA entre 904 pacientes (0,5%)
- Puntuación HEART + Pruebas seriadas de troponina (4 – 6 h) omitidas 0 casos de SCA
- La puntuación HEART de bajo riesgo reduciría las pruebas cardíacas en un 84,5% (904/1070)
- Combinación de troponina en serie (4 – 6 h) y estratificación de la puntuación HEART: 100 % sensible y 83 % específica para MACE
- La combinación de troponina en serie (4 – 6 horas) y estratificación de la puntuación HEART reduciría las pruebas cardíacas en un 82 % (879/1070)
Fortalezas:
- Alto acuerdo intraobservador entre abstractores cegados para las puntuaciones HEAER (Kappa = 0,81)
- La revisión de registros para MACE se completó con un seguimiento de 30 días en el 70 % (753/1058) de los pacientes.
Debilidades:
- Centro único de una unidad de observación (los pacientes fueron preseleccionados por los médicos del servicio de urgencias en función de una evaluación clínica, lo que hace que esta sea una cohorte de dolor torácico de bajo riesgo altamente seleccionada)
- 532 sujetos o poco más de la mitad de los gráficos requirieron abstracción de datos para calcular la puntuación HEART
- No hay datos de altura y peso para el cálculo del IMC, lo que podría haber causado una subestimación de la sensibilidad de la puntuación HEART y una sobreestimación de la especificidad.
- El 3% de los pacientes no recibió pruebas de esfuerzo ni imágenes cardíacas.
- A 305 pacientes no se les evaluó MACE de 30 días, lo que podría subestimar el resultado primario
Conclusión clínica: TheHEART Score, en combinación con pruebas de enzimas cardíacas, reduce de forma segura las pruebas cardíacas en una población de pacientes con dolor torácico con una baja probabilidad de SCA antes de la prueba.
Para obtener más información sobre los temas anteriores, consulte:
- Salim R. Rezaie en REBEL EM: The HEART Score: una nueva puntuación de estratificación del riesgo de dolor torácico en el servicio de urgencias
- Ryan Radecki en EMLit of Note: Es hora de pasar al puntaje HEART
- Ryan Radecki en EMLit of Note: ¿Qué revisión de los datos de Tamiflu cree usted?
- Anand Swaminathan en ALiEM: Inhibidores de la neuraminidasa para la influenza: la verdad Toda la verdad y nada más que la verdad finalmente
La publicación REBEL Cast Episodio 6: Oseltamivir en el tratamiento de la influenza y uso de la puntuación HEART en el dolor torácico de bajo riesgo apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
