Caso: Varón de 18 años que presenta una única herida de bala en la pantorrilla izquierda. Se queja de un dolor parecido a una presión cerca de la herida y de entumecimiento sensorial debajo de la rodilla izquierda. En la exploración la pierna izquierda está tensa. No tiene pulso dorsal del pie. Según la historia, el examen y los hallazgos de la imagen, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a este diagnóstico?
Resultados de la Encuesta
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El diagnóstico se puede realizar únicamente mediante examen clínico.
Explicación
El entumecimiento y el dolor de las extremidades inferiores de este paciente fueron causados por el síndrome compartimental, que ocurre cuando la presión elevada dentro de los compartimentos fasciales causa necrosis isquémica del músculo. Este desafiante diagnóstico se puede realizar de dos maneras:
Examen clínico 1
- Dolor desproporcionado: el signo más común y posiblemente el más sensible
- Debilidad motora: clásica, pero limitada por el dolor y las lesiones.
- Palpación – no sensible
- Dolor durante el estiramiento pasivo: no validado científicamente
- Déficits sensoriales – especificidad limitada
Medición de la presión del compartimento
Tradicionalmente, la presión compartimental absoluta >30 mmHg o la presión de perfusión (presión arterial diastólica – presión compartimental) <30 mmHg han sido umbrales para diagnosticar el síndrome compartimental. Pero la evidencia reciente muestra que este puede no ser un criterio de diagnóstico válido por sí solo.
La presión absoluta >30 mmHg tiene una alta tasa de falsos positivos.* En múltiples estudios se ha demostrado que la presión de perfusión <30 mmHg tiene una alta tasa de falsos positivos y una especificidad deficiente de ~65 %. 1 Dos estudios demostraron que ningún paciente con medidas que calificaran para fasciotomía realmente necesitaba el procedimiento. 2,3 Los médicos deben considerar este importante diagnóstico y recordar que las mediciones de la presión a pie de cama son imperfectas.
Perlas de cabecera del maestro clínico
Eric Silman, MD
Profesor clínico asistente
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad de California San Francisco
@silmonster
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Información del autor
La publicación Diagnóstico a la vista: entumecimiento y dolor en las extremidades inferiores apareció por primera vez en ALiEM .