REBEL Core Cast 17.0 – Traumatismo penetrante del cuello

Obtenga un control definitivo de las vías respiratorias cuando sea necesario
- Utilice la modalidad con la que se sienta más cómodo
Señales duras - Sangrado pulsátil, soplo o frémito , hematoma en expansión , compromiso de las vías respiratorias, hemoptisis masiva (piense en una lesión de las vías respiratorias), hematemesis (piense en una lesión esofágica), lesión grave de la tráquea, déficit neurológico, enfisema subcutáneo.
Los signos leves son hipotensión que se resuelve, hematoma estable, herida cerca de una estructura vascular importante, hemoptisis menor, disnea, disfagia, fuga de aire por tubo torácico, soplo vascular o frémito (depende del cirujano).
La presentación Hard Sign on va directamente al quirófano. La presentación Soft Sign permite realizar algunas imágenes
Reanimar con hemoderivados -> Activar protocolo de transfusión masiva
La mayoría de las hemorragias responderán a la presión directa.
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Esté preparado para una vía aérea difícil. Planifique una vía aérea quirúrgica y traiga ETT y bujías de diferentes tamaños.
Debido al trauma, las vías respiratorias pueden resultar bastante difíciles. Practique un buen manejo básico de las vías respiratorias y resucite antes de intubar.
Las indicaciones para tomarlo de inmediato son malestar severo, compromiso inmediato de las vías respiratorias en el momento de la presentación, laringe o tráquea expuesta.
Para los demás pacientes, tendrás algo de tiempo. Resucite, obtenga imágenes y continúe monitoreando al paciente para detectar cualquier cambio.
Abordaje de vía aérea preferido
- RSI y videolaringoscopia
  - Recuerde conducir con catéter de succión y abordaje du canto.
- Si tienes fibra óptica y tienes la habilidad para ello, hazlo.
- Si hay sangre en las vías respiratorias -> laringoscopia directa
- Tenga copias de seguridad en su lugar y esté preparado para la vía aérea quirúrgica.

Signos duros : el paciente debe ir al quirófano

Signos leves : se necesita angiografía por tomografía computarizada .

Probablemente no sea necesario
La ventaja del collar es proteger al paciente con lesión inestable de la columna C (según la literatura, su incidencia es baja)
La desventaja del collar es que ahora limita un examen más exhaustivo, podría estar obstruyendo la extensión de la herida, si el sangrado no podrá aplicar presión y el manejo de las vías respiratorias con el collar es significativamente más difícil.
ADVERTENCIAS
- Si el estado mental está alterado, mantenga el collar puesto.
- Si hay déficit neurológico: mantenga el collar puesto

Zona 1 – área entre las clavículas y el cartílago cricoides
- Contiene los vasos innominados, el origen de la arteria carótida común, los vasos subclavios y la arteria vertebral, el plexo braquial, la tráquea, el esófago, el vértice del pulmón y el conducto torácico.
Zona 2 – área entre el cartílago cricoides y el ángulo de la mandíbula .
- Contiene las arterias carótida y vertebral, las venas yugulares internas, la tráquea y el esófago.
Zona 3 – área entre el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo .
- Contiene las arterias carótida y vertebral distal y la faringe.

En la práctica, no es tan importante conocer las diferentes zonas.
La lesión en la zona 2 solía ser una indicación inmediata de quirófano. Sin embargo, los estudios no lo han confirmado y ahora los pacientes pueden someterse a imágenes si no hay signos evidentes.
Cuando puede entrar en juego es una vez que haya diagnosticado una lesión vascular/orgánica particular, dependiendo de en qué zona se encuentre la lesión, podría afectar la intervención quirúrgica.

Aplique presión directa sobre la herida/lugar sangrante.
Obtenga acceso intravenoso, administre oxígeno, prepárese para tomar las vías respiratorias y obtener productos sanguíneos.
Si en el centro de trauma -> consiga su cirujano de trauma
Si comunitario/rural -> estabilizar y transferir
Hemoderivados implica iniciar protocolo de transfusión masiva.

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

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