REBEL Core Cast 25.0 – Osteomyelitis

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La osteomielitis es una infección en cualquier parte de un hueso. Tiene una presentación variada incluyendo formas agudas y crónicas. Los pacientes pueden presentar síntomas sépticos o más bien de buen aspecto.
Los pacientes pueden presentar fiebre, escalofríos, dolor musculoesquelético, eritema, hinchazón o drenaje de una úlcera.
La evaluación de laboratorio incluye leucocitos, VSG y PCR, que esperamos que estén elevados en la osteoartritis aguda, pero menos en la crónica.
La resonancia magnética es la mejor modalidad de imágenes, pero la radiografía y la tomografía computarizada pueden tener algunos hallazgos que sugieran osteopatía.
Los pacientes inestables deben recibir antibióticos de amplio espectro, generalmente vancomicina y cefepima, de inmediato. Los pacientes estables pueden comenzar a tomar antibióticos junto con sus consultas ortopédicas.

REBEL Core Cast 25.0 – Osteomielitis

Es una infección en cualquier parte del hueso. Se puede dividir en aguda y crónica.
- Agudo: síntomas durante menos de dos semanas.
- Crónico: síntomas durante más de 6 semanas.
Parece tener una distribución bimodal, la incidencia es alta en los menores de 20 años y mayores de 50. Con una incidencia creciente en los ancianos probablemente debido a complicaciones de la diabetes.

La diseminación hematógena es cuando es de la sangre al hueso.
- Los factores de riesgo incluyen endocarditis, dispositivos intravasculares permanentes, equipos ortopédicos, uso de drogas intravenosas, HD y anemia de células falciformes.
- Staph aureus es la causa más común de osteoporosis hematógena aguda y crónica.
- En los niños, considere las especies de estreptococos.
- Enfermedad de células falciformes, uso de drogas intravenosas y heridas punzantes: considere Salmonella
La inoculación directa es cuando se propaga directamente desde la fuente al hueso.
- Secundario a un traumatismo o cirugía que permite que las bacterias entren en contacto directo con el hueso.
- Diabéticos que desarrollan neuropatía, deterioro de la piel y ulceraciones.
- Revisar a los pacientes que están en cama o en silla de ruedas para detectar úlceras por presión.

Osteomielitis aguda
- Fiebre, escalofríos, eritema, dolor musculoesquelético, hinchazón.
Osteomielitis crónica
- Fiebre leve, dolor en el sitio de la infección, úlcera crónica que puede tener drenaje purulento.
Un estudio de pacientes con osteomielitis por úlceras del pie diabético tuvo un 64% sin signos de inflamación en el examen.

Hemograma completo, VSG, PCR
- La osteomielitis aguda generalmente tendrá leucocitosis y elevación de sus marcadores inflamatorios.
- Osteomielitis crónica: los marcadores inflamatorios pueden no estar elevados.
- Las pruebas de laboratorio no son específicas.
Hemocultivos: especialmente importantes si existe preocupación por la diseminación hematógena
Prueba de sonda a hueso: la prueba más sensible. Puedes ver ejemplos de cómo esto se realiza aquí .

Comience con rayos X
- Hinchazón de los tejidos blandos, engrosamiento o elevación del periostio, osteopenia focal.
- La sensibilidad es del 43-75% y la especificidad es del 75-83%, la evidencia de la enfermedad se retrasa con los síntomas aproximadamente dos semanas.
tomografía computarizada
- densidad medular engrosada, gas intramedular o áreas de hueso y tejido blando necróticos
- Sensibilidad 67% y especificidad 50%.
resonancia magnética
- Lo más difícil de conseguir desde el servicio de urgencias
- Sensibilidad 82-100% y especificidad 75-96%.

antibióticos
- En pacientes estables consultar con ortopedia antes de la administración de antibióticos; Es posible que desee realizar una biopsia y un cultivo del sitio antes de administrar antibióticos.
  - Puede adaptar sus antibióticos según el organismo sospechoso utilizando las pautas y el antibiograma de su hospital. Este artículo incluye una gran tabla de antibióticos por organismo.
- En pacientes inestables, comience a tomar antibióticos rápidamente y comience de forma amplia.
  - Régimen para adultos: dosis de carga de vancomicina de 25 a 30 mg/kg IV seguida de 15 a 20 mg/kg cada 12 h IV más cefepima 2 g IV cada 8 h.
  - Régimen pediátrico : vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 h más cefepima 50 mg/kg IV cada 12 h si se sospecha Pseudomonas .
Desbridamiento quirúrgico
- Hable con un ortopedista y probablemente será necesario en pacientes con infecciones del pie diabético, inoculaciones directas, complicaciones traumáticas e infecciones con ortodoncia.

Davenport Moira, Klein Matthew J. Osteomielitis. En: Mattu A y Swadron S, ed. Pendio central. Burbank, CA: CorePendium, LLC. El enlace está AQUÍ . Actualizado el 25 de noviembre de 2019. Consultado el 25 de noviembre de 2019.
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Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )