REBEL Core Cast 25.0 – Osteomielitis

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Osteomielitis: 

• Es una infección en cualquier parte del hueso. Se puede dividir en aguda y crónica.
  • Agudo: síntomas durante menos de dos semanas.
  • Crónico: síntomas durante más de 6 semanas.
• Parece tener una distribución bimodal, la incidencia es alta en los menores de 20 años y mayores de 50. Con una incidencia creciente en los ancianos probablemente debido a complicaciones de la diabetes.

Fuente de infección:

• La diseminación hematógena es cuando es de la sangre al hueso.
  • Los factores de riesgo incluyen endocarditis, dispositivos intravasculares permanentes, equipos ortopédicos, uso de drogas intravenosas, HD y anemia de células falciformes.
  • Staph aureus es la causa más común de osteoporosis hematógena aguda y crónica.
  • En los niños, considere las especies de estreptococos.
  • Enfermedad de células falciformes, uso de drogas intravenosas y heridas punzantes: considere Salmonella
• La inoculación directa es cuando se propaga directamente desde la fuente al hueso.
  • Secundario a un traumatismo o cirugía que permite que las bacterias entren en contacto directo con el hueso.
  • Diabéticos que desarrollan neuropatía, deterioro de la piel y ulceraciones.
  • Revisar a los pacientes que están en cama o en silla de ruedas para detectar úlceras por presión.

Signos y síntomas:

• Osteomielitis aguda
  • Fiebre, escalofríos, eritema, dolor musculoesquelético, hinchazón.
• Osteomielitis crónica
  • Fiebre leve, dolor en el sitio de la infección, úlcera crónica que puede tener drenaje purulento.
• Un estudio de pacientes con osteomielitis por úlceras del pie diabético tuvo un 64% sin signos de inflamación en el examen.

Pruebas de laboratorio:

• Hemograma completo, VSG, PCR
  • La osteomielitis aguda generalmente tendrá leucocitosis y elevación de sus marcadores inflamatorios.
  • Osteomielitis crónica: los marcadores inflamatorios pueden no estar elevados.
  • Las pruebas de laboratorio no son específicas.
• Hemocultivos: especialmente importantes si existe preocupación por la diseminación hematógena
• Prueba de sonda a hueso: la prueba más sensible. Puedes ver ejemplos de cómo esto se realiza aquí .

Imágenes:

• Comience con rayos X
  • Hinchazón de los tejidos blandos, engrosamiento o elevación del periostio, osteopenia focal.
  • La sensibilidad es del 43-75% y la especificidad es del 75-83%, la evidencia de la enfermedad se retrasa con los síntomas aproximadamente dos semanas.
• tomografía computarizada
  • densidad medular engrosada, gas intramedular o áreas de hueso y tejido blando necróticos
  • Sensibilidad 67% y especificidad 50%.
• resonancia magnética
  • Lo más difícil de conseguir desde el servicio de urgencias
  • Sensibilidad 82-100% y especificidad 75-96%.

Tratamiento:

• antibióticos
  • En pacientes estables consultar con ortopedia antes de la administración de antibióticos; Es posible que desee realizar una biopsia y un cultivo del sitio antes de administrar antibióticos.
    • Puede adaptar sus antibióticos según el organismo sospechoso utilizando las pautas y el antibiograma de su hospital. Este artículo incluye una gran tabla de antibióticos por organismo.
  • En pacientes inestables, comience a tomar antibióticos rápidamente y comience de forma amplia.
    • Régimen para adultos: dosis de carga de vancomicina de 25 a 30 mg/kg IV seguida de 15 a 20 mg/kg cada 12 h IV más cefepima 2 g IV cada 8 h.
    • Régimen pediátrico : vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 h más cefepima 50 mg/kg IV cada 12 h si se sospecha Pseudomonas .
• Desbridamiento quirúrgico
  • Hable con un ortopedista y probablemente será necesario en pacientes con infecciones del pie diabético, inoculaciones directas, complicaciones traumáticas e infecciones con ortodoncia.

Para obtener más información sobre este tema, consulte:

• EM Docs: Osteomielitis Cómo hacer el diagnóstico

Referencias :

1. Davenport Moira, Klein Matthew J. Osteomielitis. En: Mattu A y Swadron S, ed. Pendio central. Burbank, CA: CorePendium, LLC. El enlace está AQUÍ . Actualizado el 25 de noviembre de 2019. Consultado el 25 de noviembre de 2019.
2. Hatzenbuehler J , Tirando de TJ . Diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis. Soy un médico familiar. 1 de noviembre de 2011;84(9):1027-33. PMID 22046943
3. Newman LG et al. Osteomielitis insospechada en úlceras del pie diabético. Diagnóstico y seguimiento mediante exploración de leucocitos con indio en 111 oxiquinolina. JAMA 1991. PMID: 1908030
4. Lam K et al. Precisión diagnóstica de la sonda ósea para detectar osteomielitis en el pie diabético: una revisión sistemática. Clínica Infect Dis 2016. PMID: 27369321
5. Rauker NP, Zink BJ. Infecciones de huesos y articulaciones. En: Walls RM, Hockberger RS, Gasuche-Hill M, et al, eds. Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. Vol 2. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018:1693-1704.

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )