REBEL Core Cast 26.0 – Timbres Lactatos

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¡Piense en los líquidos intravenosos como medicamentos!

0,9% solución salina

• Contenido
• • Sodio 154
  • Cloruro 154
  • pH 5,7
• Se ha demostrado que inicia una cascada inflamatoria en modelos animales.

Timbres lactados

• Contenido
  • Sodio 130
  • Cloruro 109
  • Potasio y lactato en pequeñas cantidades.
  • pH 6,4

Prueba dividida

• No hay diferencia entre solución salina al 0,9 % y líquido de equilibrio en términos de IRA
• Se encontró igual ocurrencia de terapia de reemplazo renal y mortalidad.

Ensayo SALT-ED

• Se analizó un resultado primario de días libres de hospital, no hubo diferencias entre dos líquidos.
• Menor incidencia de eventos adversos renales mayores a los 30 días (MAKE-30) con soluciones balanceadas

Prueba INTELIGENTE

• MAKE-30 (resultado primario) inferior en el grupo de solución equilibrada

Lea las críticas de los artículos, pero parece que hay una señal en los datos que muestra un aumento de los eventos renales adversos con solución salina al 0,9 en comparación con las soluciones equilibradas.

En los estudios, los pacientes recibían una cantidad modesta de líquidos. Los resultados pueden ser peores si se administran mayores cantidades de líquido.

En pacientes que reciben 1 litro de líquido, probablemente no importe mucho cuál de los tipos de líquido se les esté dando. Sin embargo, si cree que le administrará una cantidad significativa de líquido a un paciente con CAD o HHS, considere usar una solución equilibrada.

Consideraciones de LR

• • Medicamentos que no pueden ir en la misma vía intravenosa
    • ampicilina
    • Carbapenémicos
    • fenitoína
    • Fosfato de potasio
    • nicardipina
  • Se puede infundir en el mismo paciente al mismo tiempo en diferentes líneas en diferentes extremidades.
  • Ceftriaxona 
    • Se puede infundir en adultos en diferentes líneas en diferentes extremidades como se indicó anteriormente.
    • No se debe infundir LR ni siquiera en líneas separadas en niños menores de 28 días.

Niveles de lactato

• No hay una cantidad significativa de datos, pero se cree que el lactato podría aumentar ligeramente con la infusión de timbres lactatos.

Puntos para llevar a casa

• En comparación con la solución salina normal, Lactated Ringers es una solución más equilibrada y se parece más a nuestro suero.
• Los ensayos SALT ED y SMART muestran que la solución salina normal puede aumentar la aparición de eventos renales importantes en comparación con una solución equilibrada como LR. Para reanimaciones de gran volumen, LR es una mejor opción.
• Ciertos medicamentos no se pueden administrar con LR en la misma vía intravenosa. Ampicilina, carbapenemes, fenitoína, fosfato de potasio, nicardipina
• Ceftriaxona y LR nunca deben administrarse al mismo tiempo en niños menores de 28 días.

Para más información sobre este tema

• EM REBELDE: ¿Qué fluido?
  
• REBEL EM: ¿LR aumenta el lactato sérico? 
• NEJM: juicio SPLIT
• NEJM: Prueba INTELIGENTE
• NEJM: ensayo SALT-ED

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )