Llévate puntos a casa
- La TSV >5 cm o <3 cm de la SFJ debe tratarse con anticoagulación.
- La tasa de TVP y EP concurrentes en pacientes con TSV es del 25% y el 5%, respectivamente.
REBEL Core Cast 50.0 – Trombosis venosa superficial
Definición: Presencia de un coágulo en una vena superficial.
Epidemiología:
- Aunque faltan ensayos prospectivos de gran tamaño, se ha informado que la trombosis venosa superficial (TSV) ocurre con una tasa de 4 de cada 1000 por año en los EE.UU. ( Blumenberg 1998 , Coon 1973 )
- A modo de comparación, se estima que la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) ocurre en 1 de cada 1000 por año. ( Blanco 2003 )
- Las localizaciones más comunes de TSV de la extremidad inferior son: ( Cosmi 2015 )
- Vena safena larga – 50-60%
- Vena safena corta – 11-15%
- Afluentes del safeno largo/corto – 30-40%
Fisiopatología, causas y factores de riesgo:
- Los coágulos vasculares son causados por una combinación de estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
- Los factores de riesgo para el desarrollo de TSV son similares a los de TEV. ( Cosmi 2015 )
- Los factores de riesgo de complicaciones de la TSV (como la propagación del coágulo a las venas profundas) incluyen el sexo masculino, antecedentes de TEV, cáncer, TSV en una vena no varicosa, TSV grande >5 cm o TSV que afecta la unión safeno-femoral (SFJ). ). ( Bauersachs 2013 )
Significación clínica
- Anteriormente se pensaba que la TSV era una entidad patológica benigna ( Cosmi 2015 )
- Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que en pacientes con TSV de las extremidades inferiores se observó TVP y EP concomitantes en aproximadamente el 25 % y el 5 % respectivamente. (Frappé 2014, Cosmi 2015 )
- La mitad de las TVP observadas en la TSV no son contiguas y el 17% de las TVP se observan en la extremidad contralateral. ( Cosmi 2015 )
Signos + Síntomas:
- Dolor y enrojecimiento en un área en la distribución de una vena superficial.
- La sensibilidad de la vena puede preceder al enrojecimiento.
Diagnóstico
- El diagnóstico clínico implica visualizar un área de enrojecimiento e hinchazón y palpar un cordón doloroso a lo largo del trayecto de una vena.
- Sin embargo, el diagnóstico clínico de TSV puede ser poco confiable y su extensión a menudo se subestima clínicamente. ( Bauersachs 2013 ) Además, muchas otras afecciones dermatológicas pueden imitar la TSV ( Cosmi 2015 ).
- La prueba objetiva de elección actual es la ecografía que demuestra una vena superficial no compresible, con o sin trombo ecogénico en el interior de la vena.
Gestión:
- Debido a la falta de ensayos clínicos de gran tamaño que evalúen el tratamiento de la TSV, gran parte de la literatura se basa en gran medida en el consenso de expertos.
- El tratamiento tradicional incluye AINE y medias. La mayoría todavía recomienda este tratamiento para TSV <5 cm de longitud y >3 cm de la SFJ. ( Cosmi 2015 )
- Las directrices de la ACCP de 2012 sugieren que los pacientes con TSV > 5 cm pueden ser tratados con una dosis profiláctica de fondaparinux o HBPM durante 45 días. ( Guyatt 2012 )
- Esta recomendación se basó en gran medida en el ensayo CALISTO, que asignó al azar a 3002 pacientes con TSV a recibir fondaparinux o placebo e informó que la tasa de EP o TVP fue un 85% menor en el grupo de fondaparinux ( Decousus 2010 )
- Algunos consideran que la TSV dentro de los 3 cm de la unión safenofemoral es equivalente a la TVP y puede tratarse como tal ( Cosmi 2015 ).
- Los AINE tópicos pueden aliviar los síntomas y pueden usarse al mismo tiempo que la anticoagulación (Kearon 2012)
- No existe literatura que apoye o refute el uso del mismo tratamiento en la evaluación de la TSV de las extremidades superiores.
- Si se descubre una TSV en la extremidad inferior, se debe considerar una ecografía dúplex bilateral que evalúe el sistema venoso profundo.
Llévate puntos a casa
- La TSV >5 cm o <3 cm de la SFJ debe tratarse con anticoagulación.
- La tasa de TVP y EP concurrentes en pacientes con TSV es del 25% y el 5%, respectivamente.
Referencias:
- Frappe P, et al Grupo de Estudio STEPH. Tasa de diagnóstico anual de trombosis venosa superficial de las extremidades inferiores: el estudio comunitario STEPH. J Tromb Haemost 2014; 12: 831–8. PMID: 24679145
- Blanco derecho. La epidemiología del tromboembolismo venoso. Circulación 2003; 107: I4–8. PMID: 12814979
- Blumenberg RM, et al.: Trombosis venosa profunda oculta que complica la tromboflebitis superficial. J Vasc Surg 1998, 27:338– 343. PMID: 9510288
- Coon WW et al. Tromboembolismo venoso y otras enfermedades venosas en el Estudio de salud comunitaria de Tecumseh. Circulación 1973;48:839–846. PMID: 4744789
- Cosmi B. Manejo de la trombosis venosa superficial. Revista de trombosis y hemostasia: JTH. 13(7):1175-83. 2015. PMID: 25903684
- Guyatt GH et al. Resumen ejecutivo: Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9ª ed: Guías de práctica clínica basadas en evidencia del Colegio Americano de Médicos del Tórax. Pecho. 141(2 supl.):7S-47S. 2012. PMID: 22315257
- Decousus H et al. Fondaparinux para el tratamiento de la trombosis venosa superficial de las piernas. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 363(13):1222-32. 2010. PMID: 20860504
- BauersachsRM. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa superficial. Hemostaseología. 33(3):232-40. 2013. PMID: 23757000
- Kearon C, et al. Terapia antitrombótica para la enfermedad TEV: terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, 9.ª ed: Directrices de práctica clínica basadas en evidencia del Colegio Americano de Médicos del Tórax. Pecho. 141(2 Suplemento):e419S-94S. 2012. PMID: 22315268
Publicación creada por: Jacob Avila (Twitter: @coreultrasound )
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación REBEL Core Cast 50.0 – Trombosis venosa superficial apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .