REBEL Core Cast 54.0 Cuidado de heridas I – Cuerpos extraños

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¿Qué tan comunes son los cuerpos extraños?

• 11 millones de pacientes acuden al servicio de urgencias con heridas traumáticas cada año
• Aproximadamente un paciente cada 3 segundos
• 1 de cada 7 heridas (7-15%) puede contener cuerpos extraños
• En la evaluación inicial se omiten 1/3 (38%) de cuerpos extraños.

¿Qué complicaciones surgen de los cuerpos extraños?

Los retrasos en el tratamiento o la pérdida de un cuerpo extraño pueden provocar:

• infección
• retraso en la cicatrización de heridas
• inflamación
• pérdida de función

Los FB omitidos son un motivo común de reclamaciones por negligencia secundaria a complicaciones en el tratamiento del cuidado de heridas.

• Los pagos son pequeños
• Pero el impacto es significativo debido a la gran cantidad de pacientes.
• Las reclamaciones por complicaciones en el cuidado de heridas representaron entre el 3% y el 11% de todo el dinero pagado

¿Cómo evaluamos las heridas en busca de cuerpos extraños?

Una historia clínica detallada y un examen físico exhaustivo son vitales.

• Normalmente, nuestros pacientes pueden identificar de forma fiable el mecanismo y el tipo de cuerpo extraño.
• Es posible que los pacientes alterados no puedan proporcionar información
• Estas situaciones pueden proporcionar un dilema diagnóstico.

HPI: Obtener información:

• Tipo de cuerpo extraño
• Mecanismo de lesión
• Tétanos
• Historia médica pasada: evaluación de individuos de alto riesgo que requieren antibióticos

Examen físico:

• Tenga en cuenta el rango de movimiento,
• función del tendón
• Signos de infección
• Examen neurovascular: sensación, pulsos, llenado de tapa.
• Cuerpo extraño palpable
• Decoloración de la piel

Consideraciones para la obtención de imágenes:

• Incapacidad para visualizar completamente la profundidad de la herida.
• Heridas profundas causadas por el vidrio.
• El paciente cree que hay un cuerpo extraño.
• Objeto pequeño, delgado, quebradizo o quebradizo
• El objeto se entierra fácilmente debajo de la piel.
• Dolor severo en la herida
• masa dolorosa
• Decoloración debajo de la piel.
• Parte faltante del objeto.
• Penetración a través de suela de goma.

¿Qué tan buenos son los rayos X para evaluar cuerpos extraños?

Radiografía:

• Poca sensibilidad
• Barato y de baja radiación.
• También puede ayudar a identificar otras lesiones.
• Estudio de cadáveres: 160 cuerpos extraños (madera fresca, madera seca, vidrio, porcelana y fragmentos de plástico) implantados en pies de cadáveres y posteriormente fotografiados con diferentes modalidades
• La sensibilidad y especificidad general para la detección de cuerpos extraños fue del 29% y del 100% para las radiografías.
• La sensibilidad del vidrio solo fue del 53%

¿Es la tomografía computarizada mejor que la radiografía?

• La sensibilidad y especificidad generales para la detección de cuerpos extraños son del 63 % y del 98 % para la TC
• La sensibilidad del vidrio solo fue del 100%
• La tomografía computarizada es una buena opción si sabes qué mostrará el cuerpo extraño (vidrio de metal)

¿Cuándo debería solicitar una tomografía computarizada?

• Se debe considerar una tomografía computarizada una vez que se conoce el tipo de cuerpo extraño.
• Si el cuerpo extraño está comprimiendo una estructura neurovascular.
• Las imágenes por tomografía computarizada en cuerpos extraños retenidos por lesiones más antiguas pueden mostrar información adicional como infección y absceso, que puede cambiar/orientar el tratamiento.

¿Tiene algún papel el Ultrasonido en la detección de cuerpos extraños?

• Con un proveedor capacitado, la sensibilidad del ultrasonido para la localización de cuerpos extraños puede alcanzar el 96,7% - 100%
• EE.UU. es que es una modalidad de imagen dinámica
• Se puede utilizar junto a la cama para ayudar a guiar nuestra extracción.

¿Qué cuerpos extranjeros necesitan consulta especializada?

• Estructuras significativamente profundas
• Recuperación fallida que requiere más disección
• Compromiso neurovascular
• Objetos ubicados cerca de estructuras vasculares.
• Preocupaciones por el síndrome compartimental

¿Qué pacientes con FB necesitan antibióticos?

• Heridas punzantes muy contaminadas
• Pacientes con: Diabetes mellitus, Inmunodeficiencia,
• Cuerpo extraño orgánico retenido
• Lesiones por un zapato intacto.
• Siga de cerca las heridas para detectar evidencia de infección, independientemente de la decisión de tratar con antibióticos.

Puntos para llevar a casa:

• Los CE son una complicación muy común de las heridas.
• Los rayos X no detectan bien cuerpos extraños
• La ecografía es una herramienta tremenda y se puede utilizar de forma dinámica junto a la cama para ayudar en la extracción de FB.
• No se recomiendan antibióticos profilácticos de forma rutinaria.

Leer más

• REBEL EM: POCUS & Soft Tissue EE. UU.

REFERENCIAS:

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