REBEL Core Cast 56.0 – Cuidado de heridas III – Errores

Llévate puntos a casa

Si le preocupa la retención de un cuerpo extraño, asegúrese de hacerse unas imágenes.
Existe un mayor riesgo de infección de la herida asociado con la edad, la diabetes, el tamaño de la herida, la contaminación y una ubicación que no sea la cabeza o el cuello. Otras condiciones que perjudican la cicatrización de heridas incluyen insuficiencia renal, obesidad, desnutrición y estado inmunodeprimido.
No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en el cuidado de heridas. Los antibióticos desempeñan un papel en determinadas heridas consideradas de alto riesgo de infección.
Es posible que sea necesario controlar el dolor y administrar un anestésico antes de que el paciente pueda cooperar plenamente con el examen.
Está bien acudir a una consulta; a veces la herida está fuera de nuestro ámbito de práctica.

REBEL Core Cast 56.0 – Cuidado de heridas III – Gestión de riesgos

"Mi paciente dijo que todavía sentía un cuerpo extraño cerca de su herida, pero yo no vi nada, así que procedí con la reparación de la laceración".
- Es importante tener un alto índice de sospecha de un cuerpo extraño retenido en una herida dependiendo del mecanismo de lesión. Se deben utilizar imágenes radiológicas adecuadas, incluidas radiografías, ecografías y tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, si es necesario.

"La laceración en la mano de mi paciente con diabetes se veía bien después de que la suturé, así que simplemente les aconsejé que le quitaran las suturas en 7 a 10 días".
- Existe un mayor riesgo de infección de la herida asociado con la edad, la diabetes, el tamaño de la herida, la contaminación y una ubicación que no sea la cabeza o el cuello. Otras condiciones que perjudican la cicatrización de heridas incluyen insuficiencia renal, obesidad, desnutrición y estado inmunodeprimido.

“La paciente sentía demasiado dolor como para mover el dedo, así que suturé la laceración y le dije que hiciera un seguimiento”.
- El proveedor debe evaluar si hay lesiones en los tendones y otras estructuras adyacentes, fracturas y compromiso neurovascular. Es posible que sea necesario controlar el dolor y administrar un anestésico antes de que el paciente pueda cooperar plenamente con el examen.

La laceración se veía muy sucia, así que decidí limpiarla e irrigarla con yodo”.
- Los antisépticos no tienen diferencias significativas en la tasa de infección en comparación con las heridas irrigadas con solución salina normal o agua del grifo. Los antisépticos pueden impedir la cicatrización de heridas debido a sus efectos citotóxicos.

"Mi paciente estaba ansioso por ser dado de alta rápidamente, ¡así que yo mismo reparé su complicada laceración del labio!"
- La alineación adecuada del borde bermellón en la reparación de laceraciones del labio es el paso más crucial, ya que 1 mm de desalineación puede ser perjudicial tanto para la estética como para la función. Se debe considerar la consulta al especialista en laceraciones que violen el borde bermellón, el margen palpebral, la vía lagrimal, la placa tarsal o lesiones que resulten en ptosis.

"No quería molestar al especialista de guardia por la gran laceración del párpado de mi paciente y no pensé que hubiera ninguna estructura importante involucrada".
- Ciertos lugares de laceración o lesión de estructuras vitales subyacentes deben provocar una consulta con el servicio de urgencias. Una historia clínica y un examen físico completos ayudarán a identificar la presencia de esos factores calificadores.

“Fue un turno muy ocupado y la laceración me pareció típica. No pregunté en detalle cómo se lesionó el paciente”.
- Ciertos mecanismos, como las lesiones por alta presión, requieren consulta quirúrgica y probablemente desbridamiento quirúrgico. Es posible que la extensión del daño tisular no sea evidente en la inspección visual inicial.

"La laceración parece estar bajo cierta tensión, pero este adhesivo debería funcionar bien".
- Los adhesivos tisulares deben limitarse a heridas lineales de baja tensión. Las heridas sometidas a alta tensión o con bordes irregulares probablemente no tendrán buenos resultados con los adhesivos.

"La herida se ve bien, pero le daré al paciente algunos antibióticos por si acaso".
- No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en el cuidado de heridas. Los antibióticos desempeñan un papel en determinadas heridas consideradas de alto riesgo de infección.

Si le preocupa la retención de un cuerpo extraño, asegúrese de hacerse unas imágenes.
Existe un mayor riesgo de infección de la herida asociado con la edad, la diabetes, el tamaño de la herida, la contaminación y una ubicación que no sea la cabeza o el cuello. Otras condiciones que perjudican la cicatrización de heridas incluyen insuficiencia renal, obesidad, desnutrición y estado inmunodeprimido.
No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en el cuidado de heridas. Los antibióticos desempeñan un papel en determinadas heridas consideradas de alto riesgo de infección.
Es posible que sea necesario controlar el dolor y administrar un anestésico antes de que el paciente pueda cooperar plenamente con el examen.
Está bien acudir a una consulta; a veces la herida está fuera de nuestro ámbito de práctica.

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Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )