REBEL Core Cast 9.0 – Estado epiléptico pediátrico

Notas sobre el estado epiléptico pediátrico

Definición: Convulsiones que han durado más de 5 minutos O convulsiones recurrentes sin retorno al valor inicial. Si el paciente tuvo convulsiones en casa y aún tiene convulsiones cuando llega al servicio de urgencias, considérelo como estado.

REBEL Core Cast 9.0 – Estado epiléptico pediátrico

Aprovechamiento del algoritmo del paciente:

Un paciente pediátrico que está convulsionando llega a su servicio de urgencias... ¿qué hace a continuación?

Primero:

• ABCDE / Oxígeno / Monitor cardíaco + O2
• Acceso IV / Glucosa por punción digital
• Breve H&P de los padres / EMS
• Laboratorios para obtener: CBC; CMP; Revista; fósforo; +Beta HCG cuando sea apropiado; Niveles de fármacos antiepilépticos (FAE)

Medicamentos:

1ra línea:

• Si no puede obtener acceso intravenoso, IM/bucal/PR/IO son rutas adicionales. Prepare dos dosis y téngalas listas para usar.
• Ruta IV/IO/IM
  • Lorazepam 0,1 mg/kg – dosis máxima 4 mg
  • Diazepam 0,3 mg/kg  – dosis máxima 20 mg
  • Midazolam 0,2 mg/kg – dosis máxima 10 mg

• Ruta PR
  • Diazepam 0,5 mg/kg – dosis máxima 20 mg
• Ruta bucal
  • Midazolam 0,3 mg/kg – dosis máxima 10 mg (use la formulación intravenosa, abra el labio inferior y coloque el medicamento, luego frote en la mejilla para su absorción)

2da línea:

• Levetiracetam IV 50 mg/kg – dosis máxima 2500 mg
• Fenitoína IV 25 mg/kg

Próximo paso:

Si el paciente recibe los medicamentos anteriores y continúa con convulsiones, necesitará sedación e intubación. Los pacientes pediátricos pueden tolerar mejor la acidemia, por lo que puede estar bien esperar un poco más para que el medicamento surta efecto.

La mayoría de los médicos del servicio de urgencias se sienten cómodos intubando con propofol y su uso está bien. Existe cierta controversia sobre la infusión prolongada de propofol. Hay informes de que el uso prolongado de propofol >48 horas ha provocado acidosis mortal en pacientes pediátricos, pero su incidencia es muy rara.

Monitoree de cerca después de la intubación, ¡también obtenga ese EEG!

Llévate los puntos a casa:

1. Recuerda que tienes a tu alcance en línea las pautas de estado pediátrico de CHOP. Puedes liberarte de algunos pensamientos en un momento estresante si los tienes a mano. Los vincularemos en las notas del programa.
2. Tus primeros dos medicamentos deben ser benzos. Si no puede obtener acceso intravenoso en 5 minutos, considere midazolam bucal. Se utiliza la formulación de midazolam intravenoso, en la mejilla del niño, a una dosis de 0,3 mg/kg con una dosis máxima de 10 mg.
3. Si el niño continúa con convulsiones, se debe agregar un medicamento adicional en incrementos de 5 minutos. Mientras administra un medicamento, prepare el siguiente para que no haya demoras una vez que decida que es necesario.
4. Si bien existen diferencias de opinión sobre el procedimiento adecuado para la intubación y la sedación en el niño con estado persistente, en última instancia, lo más importante es lograr que la convulsión se detenga. El propofol suele estar disponible y la mayoría de los médicos del servicio de urgencias se sienten cómodos con él. Está bien usarlo, sabiendo que sus colegas pediatras pueden cambiarlo una vez que tomen el control del paciente.

Referencias / Enlaces:

• Hospital Infantil de Filadelfia: vía clínica del estado epiléptico
• Casos EM: Convulsiones pediátricas
• EM Docs:Convulsiones en el primer año de vida

Mostrar notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @Miguel_ReyesMD )

La publicación REBEL Core Cast 9.0 – Estado epiléptico pediátrico apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .