Serie de imágenes clínicas de SAEM: una masa orofaríngea

Matthew Sherman, MD on

masa orofaríngea

Un hombre de cincuenta años se presentó inconsciente en el departamento de urgencias (DE) mientras se realizaba RCP. Según el informe del SEM, el paciente fue encontrado rodeado de vómito, sin pulso ni respiración. Se realizaron quince minutos de RCP antes de llegar al servicio de urgencias con un King Tube colocado. El King Tube estaba lleno de vómito y era cada vez más difícil de embolsar. Se retiró el King Tube para intentar la intubación y maximizar la oxigenación y la ventilación.

Cuando se colocó la hoja Mac 4 en la boca, se vio una estructura grande, rosada, carnosa y vascularizada en la boca, justo por delante de donde debería haberse ubicado la úvula. Se hicieron intentos de comprimir la masa en la lengua, separar la lengua de la masa y barrer la masa para apartarla. Todos los intentos de exponer la epiglotis fracasaron. Se intentó extraer la masa, pero parecía ser parte de la boca. Se tomó la decisión de proceder a cricotirotomía; Se colocó exitosamente un tubo 6.0 y el paciente pudo ser ventilado. Nunca se logró el retorno de la circulación espontánea y el paciente expiró en el servicio de urgencias.

masa orofaríngea

Un hombre de cincuenta años se presentó inconsciente en el departamento de urgencias (DE) mientras se realizaba RCP. Según el informe del SEM, el paciente fue encontrado rodeado de vómito, sin pulso ni respiración. Se realizaron quince minutos de RCP antes de llegar al servicio de urgencias con un King Tube colocado. El King Tube estaba lleno de vómito y era cada vez más difícil de embolsar. Se retiró el King Tube para intentar la intubación y maximizar la oxigenación y la ventilación.

Cuando se colocó la hoja Mac 4 en la boca, se vio una estructura grande, rosada, carnosa y vascularizada en la boca, justo por delante de donde debería haberse ubicado la úvula. Se hicieron intentos de comprimir la masa en la lengua, separar la lengua de la masa y barrer la masa para apartarla. Todos los intentos de exponer la epiglotis fracasaron. Se intentó extraer la masa, pero parecía ser parte de la boca. Se tomó la decisión de proceder a cricotirotomía; Se colocó exitosamente un tubo 6.0 y el paciente pudo ser ventilado. Nunca se logró el retorno de la circulación espontánea y el paciente expiró en el servicio de urgencias.

General: Sin signos de traumatismo, sin pulso, apneico

HEENT: Masa grande, carnosa, blanda y vascularizada que obstruye la orofaringe.

Glucosa: 95 mg/dL

La masa fue identificada como un pólipo esofágico .

Según el informe de la autopsia, se encontró que una masa polipoide de once por cuatro por dos centímetros sobre un pedículo de tres centímetros de largo se originaba en la parte superior del esófago. Esta masa obstruyó completamente la luz de la laringe. El examen microscópico confirmó que se trataba de un pólipo esofágico. El patólogo determinó que la causa de la muerte fue asfixia por obstrucción laríngea por un pólipo esofágico lipomatoso. Los pólipos esofágicos son tumores raros del tracto gastrointestinal (GI) superior [1-4]. Ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos [1].

En este caso, la cricotirotomía temprana fue clave para la ventilación y oxigenación, dada la dificultad para desplazar la masa para intubar. Los pacientes corren un grave riesgo de asfixia [3]. Es importante contar con un buen algoritmo de vía aérea difícil; La cricotirotomía no es una vía aérea fallida.

El síntoma de presentación más común en pacientes con pólipos esofágicos es la disfagia, pero la mayoría de los pólipos son pequeños y los pacientes pueden ser asintomáticos [1-4]. Aunque son raros, se han notificado casos de síncope debido a una obstrucción de las vías respiratorias secundaria a un pólipo esofágico. Es importante reconocer el potencial de morbilidad en pacientes con pólipos encontrados incidentalmente en una tomografía computarizada (TC) [1].

Puntos para llevar a casa

  • Los pólipos esofágicos lipomatosos son tumores raros del tracto gastrointestinal, pero tienen una alta morbilidad dado su potencial de regurgitación y posterior obstrucción de las vías respiratorias.
  • Es importante un algoritmo de vía aérea difícil; considerar cricotirotomía en casos con obstrucción oral.

  • Feldman J, Tejerina M, Hallowell M. Lipoma esofágico: un tumor raro. Representante del caso J Radiol . 2012;6(7):17–22. doi:10.3941/jrcr.v6i7.1015. PMCID: PMC3558046
  • Kau RL, Patel AB, Hinni ML. Fibrolipoma gigante de esófago. Informes de casos en otorrinolaringología. 2012;2012:1-3. Doi: 10.1155/2012/406167. PMCID: PMC3420783
  • Bak YT, Kim JH, Kim JG, et al. Liposarcoma que surge en un pólipo lipomatoso gigante del esófago. Médico interno J coreano . 1989;4(1):86–89. doi:10.3904/kjim.1989.4.1.86. PMCID: PMC4534968
  • Zhang H, Nie RH. Un caso raro de pólipo fibrovascular gigante del esófago. Arabia Med J. 2015;36(11):1348–1350. doi:10.15537/smj.2015.11.12531. PMCID: PMC4673374

Derechos de autor

Imágenes y casos de la exposición de imágenes clínicas de la Sociedad Académica de Medicina de Emergencia (SAEM) en la Reunión Anual de la SAEM 2020 | Copyright de SAEM 2020 – todos los derechos reservados. Vea otros casos de esta serie en ALiEM .

Información del autor

Mateo Sherman, MD

Mateo Sherman, MD

Residente de Medicina de Emergencia
Centro médico del suroeste de la Universidad de Texas

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La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: una masa orofaríngea apareció por primera vez en ALiEM .

Tags: Emergency Medicine ENT Gastrointestinal SAEM Clinical Images
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