Una mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión presenta dolor agudo en el ojo derecho, enrojecimiento y proptosis/abultamiento durante los últimos dos meses que ha ido empeorando en los últimos dos días. Ella respalda la visión borrosa que comenzó dos días antes. No usa lentes de contacto ni anteojos. No se reportan traumatismos, dolor de cabeza o pérdida del conocimiento. Ella informa un sonido de "silbido" en su oído derecho durante dos o tres meses.
Partes vitales:
- hora 87
- BP 167/83
- RR 16
- SpO2 99% en aire ambiente
HEENTE:
- Las pupilas son iguales, redondas y reactivas a la luz y a la acomodación bilateralmente.
- El ojo derecho tiene quemosis y hemorragia subconjuntival.
- Hay ptosis, proptosis y pulsatilidad del ojo derecho.
- Los movimientos extraoculares están intactos en el ojo izquierdo. En el ojo derecho están limitados en todas direcciones, aunque menos al hacer aducción.
- Agudeza visual: el ojo derecho es 20/70, el ojo izquierdo es 20/80.
- Se escucha un soplo ocular en el lado derecho.
Neurológico: los nervios craneales restantes están intactos con la cara simétrica y la lengua en la línea media; no hay deriva pronadora, la fuerza muscular es 5/5 en las extremidades superiores e inferiores y no hay déficits sensoriales.
Ninguno
El diagnóstico es una fístula carotídeo-cavernosa .
Los signos clínicos más comunes son proptosis, vasos conjuntivales dilatados y presencia de un soplo orbitario.
La angiografía por tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen no invasiva de elección para diagnosticar la fístula carotídeo-cavernosa.
El tratamiento final suele incluir terapia endovascular para el cierre.
Una fístula carotídeo-cavernosa (CCF) es una comunicación anormal entre el seno venoso cavernoso y la arteria carótida [1]. La fístula puede ocurrir espontáneamente, pero ocurre más comúnmente después de un traumatismo craneoencefálico. En un estudio retrospectivo, el tiempo transcurrido hasta la presentación después de la lesión osciló entre un día y hasta dos años después de la lesión.
Hay dos tipos distintos de fístulas carótido-cavernosas:
- Una fístula directa es una fístula de alto flujo entre la arteria carótida interna cavernosa y el seno cavernoso. Es la FCC más común después de un traumatismo craneoencefálico y se cree que se forma a partir de un desgarro traumático en la pared de la arteria carótida interna cavernosa o después de la ruptura de un aneurisma [2]. Por lo tanto, la sangre arterial a alta presión accede rápidamente al sistema venoso y produce hipertensión venosa, lo que provoca la presencia de un soplo orbitario, exoftalmos, proptosis, dilatación de los vasos conjuntivales y disfunción de los nervios craneales, como se observa en este paciente.
- Las fístulas indirectas son de bajo flujo y típicamente ocurren entre ramas de la arteria carótida interna o externa y el seno cavernoso. La etiología de este tipo de fístula no está clara, pero se ha asociado con el embarazo, la sinusitis, la edad y el trauma. Estas fístulas de bajo flujo generalmente se resuelven sin tratamiento [2].
Los CCF suelen requerir tratamiento endovascular. Puede ser transarterial (más comúnmente en el caso de CCF directa) o transvenosa (más comúnmente en el caso de CCF indirecta).
Puntos para llevar a casa
- Hay dos tipos distintos de fístulas carotídeo-cavernosas: indirectas y directas.
- Los hallazgos clínicos incluyen congestión venosa de los párpados, parálisis de los pares craneales 3, 4 o 6, pérdida visual progresiva, proptosis y soplo ocular.
- Una vez que se diagnostica una FCC, es importante consultar al especialista tratante adecuado, ya sea un neurólogo intervencionista o un neurocirujano.
- Chaudhry IA, Elkhamry SM, Al-Rashed W, et al. Fístula carotídea cavernosa: implicaciones oftalmológicas. Medio Oriente Afr J Ophthalmol 2009;16:57–63. doi:10/d854ss. PMCID: PMC2813585
- Molinero NR. Fístulas durales carotídeo-cavernosas: epidemiología, presentación clínica y manejo. Neurocirugía Clin N Am 2012;23:179–92. doi:10/csvj77. PMID: 22107868
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Proptosis atraumática apareció por primera vez en ALiEM .