Un hombre de 62 años se presentó treinta minutos después de haber sido mordido por una serpiente en su jardín. Dijo que cree que le mordieron el dedo dos veces. El paciente presentó dolor e hinchazón en la mano y antebrazo derechos.
Partes vitales:
- Temperatura 99,1 grados F
- hora 105
- BP 128/80
- RR 20
- SpO2 100% en aire ambiente
Piel: se observan dos pequeñas marcas de punción en la cara palmar del dedo índice derecho, edema y eritema que se extienden justo proximal a la articulación de la muñeca.
MSK: dolor a la palpación y con la amplitud de movimiento de las articulaciones interfalángicas distales y proximales del segundo dedo.
Los datos de laboratorio no presentaron anomalías.
No hubo trombocitopenia ni un índice normalizado internacional (INR) elevado en los análisis de laboratorio realizados treinta minutos después de la mordedura.
El control de envenenamiento identificó a la serpiente como una boca de algodón juvenil , que tiene una cola amarilla y una coloración marrón que se vuelve más oscura con la edad.
Las serpientes boca de algodón son parte de la subfamilia Crotalinae , comúnmente conocidas como víboras. Otras serpientes Crotalinae incluyen los mocasines de agua y las serpientes de cascabel.
El fab inmunológico polivalente de Crotalidae (CroFab) se debe administrar para:
- hipotensión
- Estado mental alterado
- Progresión de la hinchazón más allá del sitio de la picadura
- Anomalías de laboratorio significativas (trombocitopenia, INR elevado o fibrinógeno inferior a cien)
El paciente sufrió una mordedura de serpiente en el dedo índice derecho con edema significativo y dolor que se extendió a la muñeca derecha. Se marcaron varias áreas de hinchazón en la piel del paciente con marcas de tiempo y originalmente estaban contenidas en el dorso de la mano. Los laboratorios no presentaron anomalías y el paciente no estaba hipotenso.
El edema se extendió proximalmente a la muñeca derecha y se administró el inmunofab polivalente de Crotalidae (CroFab) según las pautas del hospital (seis viales inicialmente). El paciente se recuperó completamente y fue dado de alta a su domicilio cuarenta y ocho horas después.
Puntos para llevar a casa
- Las serpientes boca de algodón tienen un aspecto diferente cuando son jóvenes; sin embargo, son parte de la subfamilia Crotalinae y aún puede ocurrir envenenamiento con síntomas importantes.
- CroFab debe administrarse en caso de hipotensión, alteración del estado mental, progresión de la inflamación más allá del sitio de la picadura o anomalías de laboratorio importantes, como trombocitopenia, INR elevado o fibrinógeno inferior a cien mg/dl [1].
- Ruha AM et al. Toxicidad hematológica tardía después del tratamiento del envenenamiento por serpientes de cascabel con antiveneno Fab inmune polivalente de crotalidae.
Toxico. 2011;57:53–59. PMID: 20920517
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Mordedura de serpiente juvenil apareció por primera vez en ALiEM .