Deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE)

Definición: Deslizamiento medial o posterior de la epífisis de la capital femoral en relación con la metáfisis.

Epidemiología:

• Grupo de pacientes clásico: adolescentes con sobrepeso
  • Más del 80% de los SCFE involucran a niños con un IMC > percentil 95 ⁽ Manoff 2005 ).
  • Edad media de aparición: 12 años
• La SCFE bilateral es bastante común
  • El 23% tendrá enfermedad contralateral en el momento de la presentación inicial , a pesar de que sólo se queja de dolor unilateral ( Hagglund 1988 , Loder 1993 ).
  • Hasta el 60% de los pacientes desarrollarán SCFE bilateral a lo largo de su vida.
  • El 88% de los resbalones posteriores ocurren dentro de los 18 meses posteriores al diagnóstico del primer resbalón.
• Influenciado por la maduración ósea, la fuerza y ​​el desajuste de peso.
• SCFE también se ha asociado con trastornos endocrinos como hipotiroidismo, hipogonadismo y panhipopituitarismo, pero esto no es tan común.

Presentación:

• El dolor de ingle, cadera y muslo es el más común (85%) : constante o intermitente
• Dolor de rodilla aislado (15%)
• Rotación interna limitada
• +/- Cojear
• Inmovilidad o negativa a soportar peso.
• Debilidad
• Alineación anormal de la marcha
• Puede no tener quejas de dolor en el momento de la presentación/examen.

Diagnósticos Diferenciales:

• Contractura muscular
• Fractura pélvica
• Fiebre reumática aguda
• Displasia del desarrollo de cadera
• Artritis reumatoide juvenil idiopática
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• Artritis septica
• Sinovitis transitoria
• Osteosarcoma

Complicaciones:

• Generalmente secundario a retrasos en el diagnóstico debido a:
  • Síntomas vagos e inespecíficos como los comentados anteriormente o presentación tardía del paciente.
  • No obtener imágenes adecuadas
    • El SCFE puede presentarse como dolor aislado en la rodilla o en la parte distal del muslo hasta en un 15% de los casos ( Matava 1999 ).
  • Hallazgos diagnósticos sutiles en casos leves que los radiólogos u ortopedistas sin experiencia pasan desapercibidos
    • Un estudio retrospectivo mostró que la SCFE es el segundo diagnóstico ortopédico pediátrico que con más frecuencia se pasa por alto, detrás de la fractura ( Skaggs 2002 )
• Numerosos estudios retrospectivos demuestran que el tiempo medio desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico es de ocho semanas.
• Complicaciones posteriores
  • Necrosis avascular (NAV) de la cabeza femoral
  • Choque femoroacetabular (FAI)
  • Discrepancia en la longitud de las extremidades
  • Disminución del rango de movimiento
  • Osteoartritis

Diagnóstico:

• Radiografía simple (estándar de oro para el diagnóstico)
  • Vistas a obtener: XR Pelvis AP y Frog-Leg Lateral
    • Se deben obtener imágenes bilaterales debido a la alta tasa de enfermedad bilateral en la presentación inicial.
  • El SCFE identificado en XR se ha descrito tradicionalmente como un helado que se desliza del cono.
    • Fractura similar de Salter Harris tipo I debido a rotura de la placa fisaria
  • El ángulo del eje de la cabeza de Southwick (SHSA) se utiliza para clasificar el grado de deslizamiento.
    • Leve: < ^30o
    • Moderado: 31-50 ^o
    • Grave: > 51 ^o 
  • Línea de Klein/Signo S
    • La línea de Klein
      • Línea que recorre el cuello femoral y pasa por la epífisis.
      • Con SCFE, la línea de Klein no incluye la epífisis y, en cambio, pasará lateral a la epífisis.
    • S -signo
      • Línea suave en forma de S trazada a lo largo de la unión cabeza-cuello femoral desde el trocánter menor hasta el punto medio de la cabeza femoral.
      • Si la línea es asimétrica, discontinua o tiene curvas cerradas, la probabilidad de SCFE aumenta significativamente.
      • La combinación de la línea de Klein y el S-Sign tiene una sensibilidad del 96,5% y una especificidad del 85% para todos los casos de SCFE ( Rebich 2018)
        • Precisos y fácilmente reproducibles en comparación con SHSA, lo que los hace más útiles en el diagnóstico temprano y mejora el pronóstico general.

• Ultrasonido
  • Sensibilidad del 95% ( Magnano 1998 )
  • Puede mostrar derrame de cadera o escalón metafisario cuando las radiografías son negativas.
  • Dependiente del operador

• resonancia magnética
  • Sensibilidad de hasta el 88% ( Magnano 1998 ).
  • Útil para detectar SCFE temprano en la fase "predeslizamiento" mediante la identificación de anomalías fisarias de aquellos en riesgo de deslizamiento incluso sin evidencia radiográfica ( Khaladkar 2015 )

• Connecticut
  • Generalmente no está indicado dadas las otras modalidades de imágenes disponibles.
  • Evitar la radiación excesiva e innecesaria en los niños

Gestión:

• Todos los pacientes deben ser inmovilizados y no deben soportar peso.
• Obtenga una consulta ortopédica para determinar la necesidad de una intervención quirúrgica temprana versus una derivación clínica por reparación retrasada.
• Reducción cerrada simple (no operativa)
  • Contraindicado en SCFE estable
  • La manipulación de una interfaz epifisaria-metafisaria intacta sin visualización puede provocar un empeoramiento de la inestabilidad y complicaciones adicionales.
• Identifique la necrosis avascular si está presente, ya que se ha demostrado que es una complicación tanto del diagnóstico tardío como de la reparación quirúrgica del SCFE inestable.
  • Preoperatorio
    • resonancia magnética con contraste
    • Gammagrafía ósea
  • intraoperatorio
    • Confirmación visual del sangrado mediante perforación en la cabeza femoral.
    • Flujometría láser Doppler para medir la presión dentro de la cabeza femoral
• Las opciones de tratamiento incluyen fijación quirúrgica abierta o cerrada mediante:
  • Fijación percutánea in situ
  • osteotomía
  • Capsulotomía

Llévate puntos a casa

• Considere siempre SCFE en el diagnóstico diferencial de un paciente con dolor no traumático en cadera, ingle, muslo o rodilla.
• El reconocimiento y diagnóstico tempranos son cruciales para evitar complicaciones.
• La inmovilización inmediata y la consulta ortopédica urgente son cruciales en el tratamiento.
• La reparación quirúrgica es la única modalidad de tratamiento definitiva.

Publicación de invitado por

C. Blair Gaines, MD
Medicina de Emergencia, PGY-3
Hospital Conmemorativo Jackson
Miami, Florida

Referencias

1. Asad I et al. Diagnóstico ecográfico en el lugar de atención del deslizamiento de la epífisis capital femoral. Casos de práctica clínica Emerg Med 2019. PMID: 30775677
2. Kim TY et al. Cojera: evaluación, diagnóstico y tratamiento en el servicio de urgencias pediátrico. Práctica de medicina de emergencia pediátrica 2006. [El enlace está AQUÍ ]
3. Lien J et al. Lesiones ortopédicas pediátricas: manejo basado en evidencia en el departamento de emergencias. Práctica de medicina de emergencia pediátrica 2017. PMID: 28825959
4. Millis MB. SCFE: Aspectos Clínicos, Diagnóstico y Clasificación. Revista de Ortopedia Infantil 2017. PMID: 28529655
5. Otani T et al. Diagnóstico y tratamiento del deslizamiento de la epífisis capital femoral: tendencias recientes a tener en cuenta. Revista de Ciencias Ortopédicas 2018. PMID: 29361376
6. Rahme D et al. Consecuencias de los retrasos diagnósticos en el deslizamiento de la epífisis capital femoral. Revista de ortopedia pediátrica 2006. PMID: 16436942
7. Rebich EJ et al. El signo S: una nueva herramienta radiográfica para ayudar en el diagnóstico del deslizamiento de la epífisis capital femoral. JEM 2018. PMID: 29550284

Publicación revisada por pares por: Anand Swaminathan, MD (Twitter: @EMSwami ) y Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación Deslizamiento de la epífisis femoral capital (SCFE) apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .