Una mujer de 50 años con antecedentes de trastorno bipolar, TDAH, ansiedad, depresión y alcoholismo acudió al servicio de urgencias después de que su familia la encontró en casa agitada, inquieta y con una “gran quemadura negra” en la cara . Su esposo informó que ella se había estado “pellizcando” esta área de la cara ese mismo día; en ese momento sólo parecía ligeramente rojo. Según su marido, la paciente también había sentido “bichos trepando por sus piernas” y había estado pellizcando y agarrando sus piernas el día de la presentación.
Vitales: Temperatura: 97,7 F, pulso 50, resp 20, PA 147/117, SaO2 94% en aire ambiente
General: Despierto, agitado, no dirigible, moviendo todas las extremidades.
HEENT: Escara sobre la mejilla izquierda que se extiende hasta la línea del cabello en la sien y escara sobre la parte anterior de la nariz.
Pulmones: claro a la auscultación bilateral
Corazón: Ritmo y frecuencia regulares, sin soplos, galopes ni fricciones.
Abdomen: blando, no doloroso, no distendido
Rectal: Sin traumatismo ni sangre franca.
Piel: Cálida y seca, equimosis dispersa en brazos y piernas bilateralmente.
Neuro: 5/5 fuerza, alerta y orientado x1
Hemograma: WBC 27,5 con 89,2% de neutrófilos
BMP: Na 134 mmol/L, K 5,2 mmol/L, Cl 93 mmol/L, Cr 8,0 mg/dL, BUN 57 mg/dL, CO2 8 mmol/L
LFT: AST 375 U/L, ALT 156 U/L
CK: 16.655 U/L
Ácido láctico: 2,2 mmol/L
Procalcitonina: 17,45 ng/ml
pH arterial: 7,195
PCO2 arterial: 21,3 mmHg
Análisis de orina: positivo para proteínas y glóbulos rojos.
Prueba toxicológica: metabolitos de cocaína (orina) positivos
Este patrón de erupción purpúrica retiforme con bordes eritematosos y necrosis central sobre las mejillas, las orejas y la punta nasal es característico de la vasculitis inducida por levamisol .
El levamisol es un agente antihelmíntico veterinario que se utilizaba anteriormente en el tratamiento de algunos cánceres y artritis reumatoide debido a sus efectos inmunomoduladores. Fue prohibido por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos en 2000 debido a sus efectos secundarios, entre ellos vasculitis y agranulocitosis.
El levamisol se ha utilizado como adulterado en la cocaína para “cortar” la droga.
- La vasculitis inducida por levamisol se asocia con el consumo de cocaína.
- Los pacientes con vasculitis inducida por levamisol presentan una erupción purpúrica dolorosa con un patrón retiforme o estrellado, a menudo con necrosis central o ampollas, en los dedos, las extremidades, el tronco, la punta nasal, las mejillas y las orejas.
- Los hallazgos de laboratorio asociados con vasculitis inducida por levamisol incluyen leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, VSG elevada y anticuerpos antinucleares positivos.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Quemadura facial apareció por primera vez en ALiEM .