Una mujer de 44 años acude al servicio de urgencias después de notar hinchazón de la lengua y la cara, específicamente las mejillas y el área periorbitaria. Ella afirma que la hinchazón comenzó hace dos semanas y ha empeorado progresivamente. También se queja de enrojecimiento.
Signos vitales : T 38,6°C; BP 135/78; FC 90; RR 18
General : Acostado en la cama, con apariencia algo ansiosa.
HEENTE :
- Edema significativo de mejillas bilaterales y áreas periorbitarias.
- Adelgazamiento del cabello a lo largo del cuero cabelludo y la cara lateral de las cejas.
- Macroglosia leve
Piel :
- Tinte amarillo en la piel del paciente.
- Cicatriz horizontal observada en la cara anterior del cuello.
TSH: 31,27 mU/L
T4 libre: 0,20 pmol/L
Facies de mixedema
Esta paciente tiene antecedentes de tiroidectomía, como lo indica la cicatriz en el cuello, y antecedentes de incumplimiento con levotiroxina.
Mixedema es un término utilizado para describir la aparición de edema sin fóvea en pacientes con hipotiroidismo grave. Si bien el mecanismo exacto no se comprende completamente, se cree que este edema es secundario al aumento de la deposición de ácido hialurónico dérmico, un glucosaminoglicano que puede crecer hasta 1000 veces su tamaño normal cuando se hidrata. La carotenemia es otra posible manifestación del hipotiroidismo y es secundaria a una conversión alterada de carotenoides en retinol en el contexto de niveles bajos de hormona tiroidea. Además, los pacientes pueden presentar alopecia en parches, fatiga, intolerancia al frío, bocio, engrosamiento de la piel y macroglosia.
Puntos para llevar a casa
- La presentación del hipotiroidismo es muy variable y puede ser sutil o atípica. Clásicamente, el hipotiroidismo se presenta con mixedema pretibial, hiporreflexia e intolerancia al frío. En algunos casos, el edema facial puede ser la característica predominante, como se observa en este paciente.
- El cabello quebradizo y adelgazado en el cuero cabelludo y las cejas es una característica común. La caída del cabello a lo largo de las cejas laterales se llama madarosis, también conocida como "signo de la reina Ana".
- En un paciente con enfermedad de Grave, mantenga un alto índice de sospecha de hipotiroidismo, ya sea como parte de la historia natural de la enfermedad o como secuela del tratamiento.
- JD más seguro. Acción de la hormona tiroidea sobre la piel. Dermatoendocrinol. Julio de 2011; 3(3): 211-5. doi: 10.4161/derm.3.3.17027. Publicación electrónica del 1 de julio de 2011. PMID: 22110782; PMCID: PMC3219173.
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Derechos de autor
Imágenes y casos de la exposición de imágenes clínicas de la Sociedad Académica de Medicina de Emergencia (SAEM) en la Reunión Anual de la SAEM 2021 | Copyright de SAEM 2021 – todos los derechos reservados. Vea otros casos de esta serie de imágenes clínicas en ALiEM .
Información del autor
Michael Sternberg, MD
Profesor
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad del Sur de Alabama
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Edema facial apareció por primera vez en ALiEM .
