Fondo
La succinilcolina se utiliza con frecuencia en el servicio de urgencias para facilitar la intubación, pero en algunos casos puede evitarse debido al riesgo de hiperpotasemia. La fisiología subyacente de este efecto parece estar directamente relacionada con su mecanismo de acción terapéutico. Cuando la succinilcolina se une a los receptores de acetilcolina y los activa, provoca una entrada de sodio y calcio y una salida de potasio hacia el espacio extracelular [1]. Además, cuando estos receptores de acetilcolina son inmaduros o denervados, parece que estos canales pueden permanecer abiertos mucho más tiempo, lo que permite que una mayor cantidad de potasio salga de la célula, lo que lleva a un mayor riesgo de hiperpotasemia.
Evidencia
Según múltiples estudios que incluyeron pacientes con función renal normal, la succinilcolina produce un aumento del potasio sérico de ~0,5 mEq/L [2-4]. Es probable que esto sea clínicamente insignificante en la mayoría de los pacientes. De hecho, un estudio realizado en el servicio de urgencias encontró una respuesta variable: el potasio sérico aumentaba en 46 casos, disminuía en 46 casos y no cambiaba en 8 casos [3]. Parece que incluso los pacientes en diálisis crónica no tienen un mayor riesgo de desarrollar hiperpotasemia clínicamente significativa debido a la succinilcolina [5].
Entonces, ¿cuándo debería evitarse potencialmente la succinilcolina específicamente debido a problemas de hiperpotasemia [6]?
- Hiperpotasemia con cambios en el ECG presentes antes de la administración de succinilcolina.
- Lesiones denervantes, aplastamientos o quemaduras después de 72 horas
- rabdomiólisis
- Inmovilización corporal total prolongada
- Enfermedades denervantes (p. ej., esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA))
- Miopatías hereditarias (p. ej., distrofia muscular de Duchenne (DMD))
En pacientes para quienes se determina que la succinilcolina no es una opción, los agentes bloqueantes musculares no despolarizantes (NMBA), como el rocuronio, siguen siendo seguros y no provocan hiperpotasemia.
Línea de fondo
- La hiperpotasemia inducida por succinilcolina es más probable que ocurra en pacientes con condiciones predisponentes.
- El desarrollo de hiperpotasemia después de la succinilcolina es variable y no siempre predecible.
- Si la succinilcolina no es una opción debido al riesgo potencial de hiperpotasemia, los NBMA (es decir, rocuronio) siguen siendo seguros y eficaces.
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Referencias
- Hovgaard HL, Juhl-Olsen P. Hiperpotasemia inducida por suxametonio: una breve revisión de las causas y recomendaciones para aplicaciones clínicas. Investigación y práctica de cuidados críticos. 2021;2021:e6613118. doi: 10.1155/2021/6613118 .
- Magee DA, Gallagher EG. “Autodomesticación” de suxametonio y concentración sérica de potasio. H. J. Anaesth. 1984;56(9):977-980. doi: 10.1093/bja/56.9.977 . PMID: 6466531.
- Zink BJ, Snyder HS, Raccio-Robak N. Falta de respuesta hiperpotasémica en pacientes del departamento de emergencias que reciben succinilcolina. Acad Emerg Med. 1995;2(11):974-978. doi: 10.1111/j.1553-2712.1995.tb03124.x . PMID: 8536123.
- Raman SK, San WM. Fasciculaciones, mialgias y cambios bioquímicos después del pretratamiento con succinilcolina con atracurio y lidocaína. Can J Anaesth. 1997;44(5 puntos 1):498-502. doi: 10.1007/BF03011938 . PMID: 9161744.
- Thapa S, Brull SJ. Hiperpotasemia inducida por succinilcolina en pacientes con insuficiencia renal: revisión de una vieja pregunta. Analgésico anestésico. 2000;91(1):237-241. doi: 10.1097/00000539-200007000-00044 PMID: 10866919.
- Martyn JAJ, Richtsfeld M. Hiperpotasemia inducida por succinilcolina en estados patológicos adquiridos: factores etiológicos y mecanismos moleculares. Anestesiología. 2006;104(1):158-169. doi: 10.1097/00000542-200601000-00022 . PMID: 16394702.
Información del autor
La publicación Succinilcolina y el riesgo de hiperpotasemia apareció por primera vez en ALiEM .
