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Serie de imágenes clínicas de SAEM: síntomas similares a los de la gripe, úlceras orales y sarpullido

Nicholas Stark, MD |

erupción palmar eritema multiforme

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Queja principal: síntomas similares a los de la gripe, dolor/hinchazón de labios, dolor de boca, enrojecimiento de ojos y sarpullido

Historia de la enfermedad actual: El paciente es un hombre transgénero de 35 años con antecedentes de trastorno bipolar (que toma seroquel/lamotrigina) que presenta 2 días de:

  • Síntomas parecidos a la gripe
  • Dolor/hinchazón progresiva de los labios
  • dolor de boca
  • Úlceras orales
  • enrojecimiento de los ojos
  • Nueva erupción eritematosa que afecta las palmas/plantas y las extremidades inferiores.

El paciente presentó inicialmente mialgias, fiebre y malestar hace 2 días. Ayer, el paciente se despertó con enrojecimiento bilateral de los ojos y picazón, y desarrolló hinchazón/decoloración de los labios y dolor en la boca durante todo el día. Se presentó en un departamento de emergencias externo (DE) 12 horas antes, donde le dijeron que tenía una infección viral, le administraron analgésicos y le dieron el alta. No ha tomado ningún otro medicamento. El paciente acude a este servicio de urgencias debido a la progresión de los síntomas, incluido el desarrollo de una erupción pruriginosa en las palmas, las plantas y las extremidades inferiores. Tras más preguntas, la paciente también refiere picazón vaginal y olor a pescado. Tiene antecedentes de vaginosis bacteriana y afirma que estos síntomas se sienten similares. La paciente niega llagas genitales, flujo vaginal y sangrado vaginal. Actualmente es sexualmente activo con hombres y mujeres y no utiliza barreras protectoras con regularidad.

Reacción alérgica 2

Reacción alérgica 3

  • General: Incómodo, de mal aspecto
  • Ojos: Conjuntiva inyectada bilateralmente
  • Boca: Labios oscuros/morados con un borde eritematoso brillante alrededor del borde bermellón, múltiples ulceraciones de ~5 mm en la mucosa oral anterior, eritema del paladar duro y blando con varias erosiones puntiformes.
  • Cuello: linfadenopatía cervical dolorosa
  • Piel: Múltiples pápulas eritematosas de 2-3 mm en palmas, plantas y muslos bilaterales; sin vesículas ni ampollas, sin desprendimiento de piel

CBC , BMP , LFT: dentro de los límites normales

VIH , gonorrea , clamidia , sífilis y parvovirus: todos negativos

VHS-1: Positivo

VHS-2: Positivo

PCR: 37,6 mg/L

El diagnóstico diferencial de pápulas eritematosas en las extremidades distales, ulceraciones orales y conjuntiva inyectada incluye:

  • Exantemas virales
  • Urticaria
  • Eritema multiforme
  • Síndrome de Stevens-Johnson
  • Necrolisis epidérmica toxica
  • Enfermedades ampollosas autoinmunes
  • vasculitis
  • Reacciones hipersensibles

Eritema multiforme (EM) mayor

A este paciente finalmente se le diagnosticó EM mayor, lo que se confirmó con una biopsia de piel.

La EM es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV a infecciones (comúnmente HSV o micoplasma) o medicamentos (incluidas sulfonamidas e hidantoínas).

Las pápulas diana clásicas suelen ir precedidas de malestar, fiebre y picazón en el lugar donde se producen las erupciones posteriores. La EM presenta menos afectación de las membranas mucosas y de la superficie corporal en comparación con el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica.

El virus del herpes simple (VHS) es la etiología más común del eritema multiforme y representa más del 50% de los casos. El inicio temprano del aciclovir oral puede disminuir la gravedad de las lesiones cutáneas.

Los casos leves de eritema multiforme se pueden tratar con antihistamínicos orales y esteroides tópicos. Los casos más graves pueden requerir hospitalización y administración de esteroides orales o intravenosos. En todos los casos, la causa subyacente debe abordarse, si es posible, tratando la causa infecciosa o interrumpiendo la medicación causal.

Información del autor

Nicolás Stark, MD

Nicolás Stark, MD

Residente de Medicina de Emergencia
Universidad de California San Francisco

La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: síntomas similares a los de la gripe, úlceras orales y sarpullido apareció por primera vez en ALiEM .

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