El estreñimiento severo, que requiere desimpactación fecal y enemas rectales, puede ser insoportablemente doloroso para los pacientes. Administrar sedantes y opioides para ayudar a aliviar este dolor supone un desafío, porque muchos de los pacientes son ancianos y tienden a ser más sensibles a estos medicamentos. Además, puede haber un aumento del tono vagal al realizar esfuerzos, lo que provoca hipotensión y bradicardia y puede provocar un síncope relacionado con la defecación. 1 Además, los opioides pueden exacerbar el estreñimiento. A continuación te presentamos 2 casos y trucos para conseguir un mejor control del dolor.
Caso 1: Desimpactación dolorosa
Un hombre de 75 años acude al Departamento de Emergencias (DE) con estreñimiento severo. Informa que no ha defecado durante una semana, a pesar de múltiples laxantes y 2 enemas Fleets. El médico sospecha impactación fecal y el tacto rectal confirma esta sospecha. El proveedor se prepara para la desimpactación digital, que suele ser un procedimiento doloroso.
Truco del comercio
Utilice gelatina de lidocaína tópica al 2% (10 ml de Sterile Pak Uro-Jet) para proporcionar lubricación rectal y anestesia tópica. Está predosificado y en un aplicador que simplifica la inserción rectal. Administre los 10 ml de gelatina 5 minutos antes del procedimiento de desimpactación para que la lidocaína surta efecto. Con suerte, con un mejor control del dolor, rompa manualmente las heces duras y retírelas con un dedo índice enguantado en forma de "gancho" ligeramente doblado. 2
Caso 2: Enemas rectales dolorosos
Una mujer de 59 años acude al servicio de urgencias con estreñimiento grave. Ella informa que sus heces han sido escasas y duras, pero ahora tiene un dolor rectal importante al intentar defecar. Se autoadministró un enema Fleets antes de llegar, pero le dolía demasiado expulsar las heces. Se intenta realizar un enema con espuma de jabón o leche y melaza en el servicio de urgencias, pero el paciente retiene las heces y el enema debido al dolor perirrectal.
Truco del comercio
Administrar un enema lentamente según lo tolere el paciente. Posteriormente administrar 10 ml de gelatina de lidocaína al 2% por vía rectal después de que el paciente haya retenido el enema durante unos 20 minutos. La lidocaína proporciona lubricación y anestesia tópica en la zona rectal, facilitando el paso de las heces y el enema.
Precaución: absorción sistémica de lidocaína.
La absorción de lidocaína a través de las membranas mucosas es variada y el grado depende de la concentración y la cantidad administrada. Evite dosis repetidas en intervalos cortos. Evite el uso en sepsis o mucosas gravemente traumatizadas, ya que esto podría provocar una mayor absorción sistémica. La dosis máxima recomendada de lidocaína es de 4,5 mg/kg.
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Referencias
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1.Wenzke K, Walsh K, Kalscheur M, et al. Características clínicas y evolución de pacientes con síncope situacional en comparación con pacientes con síncope vasovagal. Estimulación Clin Electrofisiol . 2017;40(5):591-595. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28244210 .
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2.Araghizadeh F. Impactación fecal. Cirugía rectal de colon Clin . 2005;18(2):116-119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20011351 .
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La publicación Truco del negocio: gelatina de lidocaína tópica para aliviar el estreñimiento menos doloroso apareció por primera vez en ALiEM .