Serie de imágenes clínicas de SAEM: Muestra de sangre misteriosa

Mujer de 34 años con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus y pancreatitis que acude por dolor epigástrico y en cuadrante superior izquierdo . Sus síntomas comenzaron ayer por la tarde y han ido empeorando desde que aparecieron. Refiere dolor epigástrico crónico que aumenta y disminuye durante varios años desde su primer episodio de pancreatitis en 2014. Ayer tuvo una aparición abrupta de náuseas que acompañaron al dolor sin vómito. El dolor empeoró y actualmente tiene una intensidad de 10/10. Ella lo describe como severo y profundo. No tiene heces oscuras ni con sangre. Ella niega cualquier consumo excesivo de alcohol, cambios en los medicamentos o consumo de drogas.

Examen físico

Signos vitales: 97,9 F; BP 121/78; Pulso 96; RR 16; SpO2 99%

General: Parece levemente angustiado debido al dolor, pero es capaz de participar en la anamnesis y la exploración física.

Cardiovascular: Ritmo y frecuencia regulares, sin soplos, roces ni galopes.

Pulmonar: los pulmones se limpian bilateralmente sin sibilancias ni roncus.

Abdominal: dolor a la palpación en la parte superior del abdomen, suave, no distendido, más pronunciado en la región epigástrica; sin rebote pero con una leve defensa voluntaria anticipatoria

Piel: Sin lesiones ni erupciones

Espalda: Sin dolor CVA

Extremidades: Cálidas y bien perfundidas.

Datos de laboratorio

CBC: sin complicaciones

CMP: Destaca por glucosa 191 mg/dL y CO2 19 mEq/L; por lo demás nada destacable

Lipasa: ligeramente elevada

Triglicéridos: 9.918 mg/dL

Pregunta de caso: ¿Cómo se explica la apariencia de la muestra de sangre del paciente?

La sangre del paciente tiene este aspecto debido a los triglicéridos marcadamente elevados . Con niveles elevados de triglicéridos, el suero tiene un aspecto lactescente (coloración lechosa).

Pregunta de caso: ¿Cómo explica esto la presentación del paciente?

El paciente tiene pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia (HTG) .

Los triglicéridos (TG) en sí no son tóxicos. Es la descomposición de los TG en ácidos grasos libres (FFA) tóxicos por las lipasas pancreáticas lo que causa lipotoxicidad durante la pancreatitis aguda. Por lo general, se requieren niveles séricos de TG >1 000 mg/dL para que la HTG se considere la etiología de la pancreatitis aguda. La HTG se considera muy grave cuando los niveles son >2000 mg/dL.

Discusión del caso

Tratamiento

El paciente ingresó en la UCI y fue tratado con una infusión de insulina . La insulina promueve la síntesis de lipoproteína lipasa, que es una enzima crucial en la hidrólisis de TG. La lipoproteína lipasa hidroliza los triglicéridos en ácidos grasos y glicerol y facilita el almacenamiento de los ácidos grasos en los adipocitos.

Las infusiones de insulina para la hipertrigliceridemia (HTG) suelen ser de 0,1 a 0,3 unidades/kg/h. La infusión de D5 se puede realizar simultáneamente para prevenir la hipoglucemia. Por lo general, el goteo de insulina se puede detener cuando los niveles de TG son <500 mg/dL.

Otra opción de tratamiento es la aféresis . Al igual que con el goteo de insulina, continúe la aféresis hasta que el nivel de triglicéridos séricos sea <500 mg/dL.

Las causas comunes de pancreatitis incluyen:

Cálculos biliares (35-75%)
Alcohol (25-35%)
Idiopático (10-20%)

Las causas poco comunes incluyen:

HTG (1-4%)
CPRE y fármacos (1,4-2%)

Llévate puntos a casa

La HTG es una causa menos común, pero importante, de pancreatitis y puede considerarse la etiología cuando los niveles de TG son >1 000 mg/dl.
El tratamiento para la pancreatitis inducida por HTG incluye goteo de insulina intravenosa o aféresis.
La HTG provoca una clásica apariencia lechosa de la sangre.

Derechos de autor

Imágenes y casos de la exposición de imágenes clínicas de la Sociedad Académica de Medicina de Emergencia (SAEM) en la Reunión Anual de la SAEM 2019 | Copyright de SAEM 2019 – todos los derechos reservados. Vea otros casos de esta serie en ALiEM.

Información del autor

Sara Monks, MD

Residente de Medicina de Emergencia
Medicina de Emergencia de la UNC

La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Muestra de sangre misteriosa apareció por primera vez en ALiEM .

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