Niña de 14 años que se presenta desde Mexicali con estado mental alterado . Su madre informó que tuvo un sarpullido hace aproximadamente una semana después de una picadura de garrapata. Había estado asistiendo a la escuela hasta hace 4 días cuando se sintió muy fatigada con vómitos, diarrea, fiebre táctil y dolor de cabeza asociados. Posteriormente se desplomó en casa hoy y fue difícil despertarla, lo que provocó la activación del SEM. Su madre niega cualquier queja previa de rigidez de nuca, dificultad para respirar, tos, hematemesis o hematoquezia.
Partes vitales:
- Temperatura 38.2C
- hora 140
- BP 129/78
- RR 22
- SpO2 96% en aire ambiente
General: Obnubilado y de mal aspecto.
Cabeza: Sin cefalohematoma ni abrasiones
Ojos: PERRL 3 a 2 mm, sin eritema conjuntival
Boca: Sin eritema
Cuello: Sin rigidez
Cardiovascular: ritmo regular, llenado capilar < 3 segundos
Respiración: pulmones limpios
Abdomen: No sensible y blando; borde del hígado palpable 3-4 cm por debajo del margen costal
Neurológico: GCS 3
Piel: erupción difusa
hemograma: leucocitos 18,7 x 10^9/l; Hb 12,0 g/dl; Hct 35%; PLT-87 x 10^9/L
BMP:
- Na 145 mmol/L
- K 4,2 mmol/L
- Cl 110 mmol/L
- CO2 23 mmol/L
- BUN 31 mg/dL
- Cr 0,79 mg/dL
- Glucosa 127 mg/dL
LFT:
- AST 219 U/L
- ALT 146 U/L
- ALK 230 U/L
- Bili total 10 U/L
- Bili Directa 7,6 U/L
Rickettsia rickettsi
El paciente anterior presenta una erupción petequial que afecta las palmas y las plantas, como se ve en las fotografías, típica de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF). RMSF es una enfermedad transmitida por garrapatas causada principalmente por Rickettsia rickettsii .
doxiciclina
Debido a su alta morbilidad y mortalidad en niños, el tratamiento preferido para la RMSF es la doxiciclina independientemente de la edad.
La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF) es una enfermedad transmitida por garrapatas causada principalmente por Rickettsia rickettsii . Se puede encontrar en los 48 estados contiguos de EE. UU. La incidencia de RMSF en los EE. UU. está aumentando, de 495 casos en el año 2000 a más de 4000 en 2016.
Es de destacar que, si bien los niños representan menos del 10% de todos los casos, representan aproximadamente el 22% de todas las muertes. En comparación con los adultos, los niños <10 años tienen 5 veces más probabilidades de morir a causa de la RMSF.
La enfermedad comienza con síntomas no específicos que incluyen fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y mialgias entre 3 y 12 días después de la picadura de una garrapata portadora. Si bien el 90% de los pacientes presenta una erupción durante el curso de su enfermedad, la erupción suele ser inespecífica durante los primeros días. El desarrollo de petequias es un hallazgo siniestro, que refleja una vasculitis progresiva. Los síntomas pueden progresar a insuficiencia multiorgánica, coma y muerte si no se tratan.
Los hallazgos de laboratorio comunes incluyen hiponatremia, trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas. El diagnóstico se confirma con pruebas serológicas. Debido a su alta morbilidad y mortalidad en niños, el tratamiento preferido para la RMSF es la doxiciclina independientemente de la edad.
Llévate puntos a casa
- Debido a la alta morbilidad y mortalidad de la RMSF (especialmente en niños), el tratamiento debe iniciarse según los antecedentes y los hallazgos clínicos y no retrasarse hasta la confirmación de las pruebas serológicas.
- La doxiciclina es el tratamiento preferido para casos sospechosos de RMSF en todas las edades.
Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: picadura de garrapata apareció por primera vez en ALiEM .