Un hombre de 29 años con antecedentes médicos de enucleación del ojo izquierdo secundaria a una herida de bala varios años antes acude al Departamento de Emergencias (DE) por visión borrosa, enrojecimiento y preocupación por una deformidad en el ojo derecho. El paciente afirma que los síntomas comenzaron hace 2 o 3 meses y que inicialmente pensó que se debían a alergias y recuerda haberse frotado mucho los ojos. Durante los últimos 3 o 4 días, notó una disminución aguda en su visión y durante ese tiempo apareció lo que el paciente describe como una "protuberancia nublada". El paciente normalmente no usa lentes de contacto ni lentes correctivos, pero afirma que su visión es muy borrosa y ahora tiene dificultades para leer. También refiere fotofobia y dolor ocular leve. La revisión de los sistemas es negativa para fiebre, dolor de cabeza, secreción ocular o caídas o traumatismos recientes.
Vitales: BP 125/83; Pulso 70; Temperatura 36,4 C (97,6 F); resp 17; SpO2 100%
Constitucional: Sin malestar agudo, acostado cómodamente en camilla.
Cabeza: Sin lesiones traumáticas visibles. Sin edema periorbitario ni hinchazón facial.
Ojos:
- OD: Protrusión edematosa en forma de cono con neblina central. Deformidad en forma de V en el margen del párpado inferior que se observa al mirar hacia abajo. El paciente no refiere dolor al realizar la prueba de movimiento extraocular, el cual está intacto y la pupila reacciona a la luz. Campos visuales intactos. No hay captación de fluoresceína en el examen con lámpara de Wood y la PIO es 18. VisualAcuity OD 20/200.
- OS: Prótesis ocular colocada.
Nariz: Sin cuerpos extraños.
Boca/Garganta: La orofaringe está clara y húmeda y las membranas mucosas son normales.
Cuello: rango de movimiento normal.
Ninguno
Hidropesía corneal secundaria a queratocono .
El queratocono es un trastorno degenerativo, multifactorial y no inflamatorio de la córnea que causa adelgazamiento bilateral de la córnea y visión distorsionada. El adelgazamiento de la córnea conduce a una debilidad estructural en las fibras de colágeno que causa la característica córnea abultada y en forma de cono. Si el adelgazamiento es suficientemente significativo, una rotura de las fibras de colágeno y de la membrana de Descemet provoca un edema repentino que se manifiesta como una opacificación de la córnea. Esta complicación se conoce como hidropesía corneal y provoca dolor ocular repentino y disminución de la agudeza visual. Los pacientes con queratocono se presentan en la edad adulta joven con visión borrosa o distorsionada progresiva. Los factores de riesgo incluyen trastornos del tejido conectivo y síndrome de Down, así como antecedentes familiares de queratocono. También existe riesgo en pacientes con antecedentes de frotarse los ojos como fue el caso de este paciente. El tratamiento inicial para el queratocono son gafas correctivas para corrección refractiva.
La característica clínica del queratocono es la protrusión de la córnea en forma de cono. El abultamiento puede eventualmente conducir al "signo de Munson", una hendidura en forma de V del párpado inferior al mirar hacia abajo a medida que la córnea se abulta hacia afuera que se observa en el queratocono avanzado.
Puntos para llevar a casa
- Sospeche queratocono en pacientes con antecedentes de frotarse los ojos constantemente, retraso en el desarrollo (es decir, síndrome de Down) y en pacientes con trastornos del tejido conectivo.
- El signo de Munson es una hendidura en forma de V del párpado inferior al mirar hacia abajo mientras la córnea sobresale hacia afuera.
- El tratamiento inicial del queratocono es un manejo conservador con seguimiento oftalmológico inmediato.
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Información del autor
La publicación Serie de imágenes clínicas de SAEM: Mi ojo se ve diferente apareció por primera vez en ALiEM .